糖尿病肾病的分期是什么

糖尿病肾病的分期目前临床主要采用Mogensen分期，依据尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率分为5期，其中前三期属于早期阶段，干预后部分指标可逆转。

糖尿病肾病的5个分期

1、Ⅰ期：肾小球高滤过期。此期肾小球滤过率升高，肾脏体积增大，尿白蛋白排泄率正常。患者通常无任何自觉症状，血压也多在正常范围。该阶段通过严格控制血糖，肾脏结构和功能改变多可恢复。

2、Ⅱ期：正常白蛋白尿期。此期尿白蛋白排泄率仍处于正常范围，但肾小球已出现基底膜增厚和系膜基质扩张等病理改变。运动或应激后可出现一过性微量白蛋白尿，休息后恢复正常。肾小球滤过率仍可维持在正常或偏高水平。

3、Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。此期以持续性微量白蛋白尿为标志，尿白蛋白排泄率持续在20至200微克每分钟之间，或尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克之间。肾小球滤过率开始下降，血压常轻度升高。此阶段是干预的关键窗口期。

4、Ⅳ期：临床糖尿病肾病期。此期尿白蛋白排泄率超过200微克每分钟，尿蛋白定量大于0.5克每天，可出现大量蛋白尿。肾小球滤过率持续下降，常伴有明显高血压和水肿。病理上可见肾小球硬化比例明显增加。

5、Ⅴ期：终末期肾病期。此期肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，肾功能严重衰竭，需要肾脏替代治疗。尿毒症症状如恶心、贫血、水电解质紊乱等逐渐显现。

分期判断的关键指标

糖尿病肾病的分期依赖两项核心指标：尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率。尿白蛋白排泄率反映肾小球损伤程度，肾小球滤过率反映肾脏滤过功能。两者并不总是同步变化，部分患者尿白蛋白正常但肾小球滤过率已下降，这种情况在2型糖尿病中并不少见。

根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，2型糖尿病患者确诊时即应筛查尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率，此后每年至少复查一次。该指南同时指出，尿白蛋白与肌酐比值在30毫克每克以上即需引起关注。

一项发表于《新英格兰医学杂志》的队列研究显示，在2型糖尿病患者中，微量白蛋白尿的出现使终末期肾病风险增加约5至10倍，而严格控制血糖和血压可使微量白蛋白尿进展风险降低约30%至50%。

不同分期的管理重点

• Ⅰ至Ⅱ期：以控制血糖为核心，糖化血红蛋白目标一般低于7.0%，同时监测肾小球滤过率变化。
• Ⅲ期：在控糖基础上加用肾素-血管紧张素系统抑制剂，并严格控制血压至130/80毫米汞柱以下。
• Ⅳ期：需综合管理蛋白尿、血压、血脂和贫血，限制蛋白质摄入量至每公斤体重每天0.8克。
• Ⅴ期：评估肾脏替代治疗时机，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。

糖尿病肾病分期越早，可干预空间越大。Ⅰ至Ⅲ期通过规范管理，部分患者的尿白蛋白排泄率可恢复正常范围；进入Ⅳ期后，治疗目标转为延缓肾功能下降速度。

常见问题

部分可以。Ⅲ期属于早期糖尿病肾病期，通过严格控制血糖、血压并使用肾素-血管紧张素系统抑制剂，部分患者尿白蛋白排泄率可降至正常范围。

通常不需要。糖尿病肾病分期主要依据尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率，肾穿刺仅在诊断不明确或怀疑合并其他肾脏疾病时考虑。

是。Ⅴ期肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，肾脏功能已无法维持机体代谢平衡，通常需要开始肾脏替代治疗。

否。部分2型糖尿病患者尿白蛋白正常但肾小球滤过率已下降，因此需同时评估两项指标，不能仅凭尿白蛋白排除糖尿病肾病。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] Mogensen CE. Microalbuminuria, blood pressure and diabetic renal disease. Diabetologia, 1999.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病诊疗规范（2021年版）.