心绞痛发作之后如何用药

心绞痛发作时应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若5分钟后疼痛未缓解可再含服1次，最多连续3次；若15分钟内仍不缓解或疼痛加重，须立即拨打急救电话。既往有医生开具急救药物者应按医嘱使用，不得自行加量或更换药物。

心绞痛发作后的用药处理要点

1、立即停止一切活动并坐下或半卧休息：活动会增加心肌耗氧量，加重缺血，发作后继续行走或用力可能使病情恶化。休息本身即是最基础的处理措施，同时可降低跌倒风险。

2、舌下含服硝酸甘油：确诊冠心病且医生已开具该药者，发作时取0.5毫克舌下含服，不要吞服。含服后1至3分钟起效，5分钟后若疼痛未缓解可再含服1次，最多3次。若含服后出现头晕、面色潮红、心悸，属常见反应，坐位可减少低血压风险。

3、硝酸甘油无效时的判断：若连续含服3次、历时约15分钟疼痛仍不缓解，或疼痛较既往发作更剧烈、伴大汗、恶心、呼吸困难，应高度怀疑急性心肌梗死。此时不可再反复加药，须立即呼叫急救系统，由专业人员评估并转运。

4、既往医生开具的其他急救药物：部分患者医生可能处方速效救心丸等中成药作为辅助，应按既定医嘱使用，不可自行替换或叠加多种药物。是否使用、使用顺序均以既往心内科医生方案为准。

5、禁止自行加量或更换药物：硝酸甘油过量可致严重低血压、晕厥甚至休克。若平时未使用过该药，或不清楚剂量与用法，不应自行尝试，应直接就医。

6、用药后的体位与观察：含服后应保持坐位或半卧位，避免站立，防止体位性低血压。若出现意识模糊、脉搏细弱、皮肤湿冷，需立即就医。疼痛缓解后仍应在24小时内就诊心内科，评估是否需要调整长期治疗方案。

7、长期预防用药不替代急救用药：阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂等属于长期二级预防药物，不能用于急性发作时的即时缓解。急救药物与长期用药的作用不同，不可混用。

国内一项针对冠心病患者的调查显示，仅约三成患者在发作时采取了正确的舌下含服方式，部分患者因吞服或延误就医而错过最佳救治时间（来源：中国心血管健康与疾病报告，2022年）。《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）明确指出，舌下含服硝酸甘油是心绞痛急性发作的一线处理措施，并强调无效时须按急性冠脉综合征流程处理。

心绞痛发作后应立即休息并舌下含服硝酸甘油，5分钟可重复，最多3次；15分钟不缓解须呼叫急救。长期药物不能替代急救药物，用药方案以医生既往医嘱为准。

常见问题

可以。若5分钟后疼痛未缓解，可再含服1次，最多连续3次；若15分钟内仍不缓解，须立即拨打急救电话。

不可以。硝酸甘油须舌下含服，吞服会经肝脏代谢而明显降低药效，无法在急性发作时快速缓解心肌缺血。

不能。阿司匹林属于长期抗血小板药物，不能即时缓解心绞痛。无急救药物时应立即休息并呼叫急救，由专业人员处理。

需要。疼痛缓解后仍应在24小时内就诊心内科，评估发作诱因、药物方案及是否需要调整长期治疗。

不可以。自行加量可导致严重低血压、晕厥。剂量与用法应严格遵循既往心内科医生的医嘱。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京：科学出版社，2022.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志，2018，46(9)：680-694.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠心病合理用药指南（第2版）. 北京：人民卫生出版社，2018.