骨质疏松患者有哪些特征

骨质疏松患者最典型特征为骨量降低与骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生脆性骨折。该病早期常无明显症状，多数患者在中老年阶段因身高变矮、驼背或轻微外力后骨折才被识别。疼痛、脊柱变形和骨折是就诊的主要原因。

1、疼痛特征：以腰背痛最为常见，占疼痛患者中的70%至80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时减轻，直立时后伸或久立、久坐时加剧，夜间和清晨醒来时加重，日间活动后缓解。用力排便、咳嗽、弯腰等动作可诱发疼痛加重。

2、身高与体态改变：椎体压缩性骨折导致身高缩短，平均缩短2至5厘米，严重者可达10厘米以上。脊柱前屈加重形成驼背，多发生于胸椎中下段。胸椎后凸畸形可使肋骨下缘与骨盆上缘距离缩短，影响心肺功能。

3、脆性骨折特点：骨折多发生于低能量损伤后，如从站立高度跌倒或日常活动中。常见骨折部位为椎体、髋部、桡骨远端和肱骨近端。发生过一次脆性骨折后，再次骨折风险增加2至4倍。髋部骨折后一年内死亡率约为20%，致残率约50%。

4、流行病学数据：据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，中国50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%。65岁以上女性患病率升至51.6%。低骨量人群更为庞大，50岁以上人群中约46.4%存在低骨量。

5、危险因素分层：不可控因素包括年龄增长、女性绝经、白种人或亚洲人种、母系骨折家族史。可控因素包括低体重、吸烟、过量饮酒、缺乏体力活动、钙和维生素D摄入不足、长期使用糖皮质激素等。体重指数低于19千克每平方米者风险明显升高。

6、诊断标准：依据世界卫生组织1994年制定的标准，双能X线吸收法测定骨密度，T值大于等于负1为正常，负1至负2.5为低骨量，小于等于负2.5为骨质疏松，小于等于负2.5合并脆性骨折为严重骨质疏松。该标准适用于绝经后女性和50岁以上男性。

7、鉴别要点：需与骨软化症、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移等鉴别。骨软化症患者骨密度可正常或降低，但血磷降低、碱性磷酸酶升高。多发性骨髓瘤常伴贫血、肾功能损害和免疫球蛋白异常。

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的原发性骨质疏松症诊疗指南指出，对绝经后女性和50岁以上男性，出现脆性骨折、身高下降超过4厘米或驼背畸形，应进行骨密度检测和椎体影像学检查。病情稳定者每1至2年复查骨密度；调整治疗方案期间需每6至12个月复查。

常见问题

否。骨质疏松早期常无疼痛，约半数患者无明显症状。疼痛多见于骨折或椎体压缩后，腰背痛是常见主诉，但并非所有患者都会经历。

身高较年轻时下降超过4厘米应警惕。椎体压缩性骨折是身高缩短的主要原因，一年内身高减少2厘米以上也需及时进行骨密度和脊柱影像检查。

是。发生过一次脆性骨折后，再次骨折风险增加2至4倍。首次骨折后应尽快评估骨密度并启动综合管理，包括营养、运动和防跌倒措施。

65岁以上女性、70岁以上男性、绝经后女性及50岁以上有脆性骨折史者应定期筛查。长期使用糖皮质激素者、低体重者和吸烟酗酒者亦属高危。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查报告. 2023.

[3] 世界卫生组织. 骨质疏松症评估与防治技术报告. 1994.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治健康教育核心信息. 2020.