什么是阑尾炎的诊断治疗

阑尾炎的诊断依靠症状、体征与影像学检查综合判断，治疗以手术切除为主，早期干预可显著降低穿孔风险。单纯性阑尾炎在发病72小时内手术效果较好，延误诊治可能引发腹膜炎或脓肿。

阑尾炎的诊断要点

1、症状评估：典型表现为转移性右下腹痛，疼痛始于脐周或上腹部，数小时后固定于右下腹。常伴恶心、呕吐、食欲减退及低热，体温多在37.5至38.5摄氏度之间。

2、体格检查：右下腹麦氏点固定压痛是核心体征，反跳痛与腹肌紧张提示炎症波及腹膜。结肠充气试验、腰大肌试验可辅助定位，但阴性结果不能排除诊断。

3、实验室检查：白细胞计数升高至10×10⁹/升以上，中性粒细胞比例超过75%具有参考价值。C反应蛋白升高与炎症程度相关，可用于评估病情进展。

4、影像学检查：腹部超声对儿童、孕妇及瘦弱人群适用，可显示阑尾增粗、壁增厚及周围积液。CT检查准确率可达90%以上，能清晰显示阑尾形态及并发症。中华医学会外科学分会2020年发布的《急性阑尾炎诊治指南》指出，CT是成人不典型阑尾炎的首选影像学检查。

5、鉴别诊断：需排除右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、克罗恩病及肠系膜淋巴结炎。育龄期女性应常规进行妊娠试验。

阑尾炎的治疗方式

1、手术切除：腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快，术后住院时间通常为2至4天。开腹手术适用于阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎或粘连严重者。2021年国家卫生健康委员会发布的《医疗质量安全核心制度要点》强调，急性阑尾炎手术应在确诊后尽快实施。

2、保守治疗：仅适用于单纯性阑尾炎早期、手术耐受性差或拒绝手术者。需禁食、补液及抗感染治疗，但复发率可达30%以上。保守治疗期间若症状加重，仍需转为手术。

3、术后处理：术后6小时可床上活动，24至48小时逐步下床。肛门排气后从流质饮食过渡到半流质。切口感染是最常见并发症，发生率约为5%至10%。

4、并发症处理：阑尾周围脓肿形成时，可先行抗感染治疗，必要时超声引导下穿刺引流，待炎症消退后择期手术。弥漫性腹膜炎需急诊手术冲洗腹腔。

恢复与观察

术后1周内避免剧烈运动，2周内避免重体力劳动。体温持续升高、切口红肿渗液或腹痛加剧需及时复诊。多数患者术后1个月可恢复正常生活。

核心提示：阑尾炎诊断依赖症状、体征与影像学综合判断，确诊后手术切除是主要治疗手段，延误可致穿孔和腹膜炎。

常见问题

部分单纯性阑尾炎可经保守治疗缓解，但复发率超过30%，且可能进展为穿孔。确诊后手术切除仍是主要治疗方式。

肛门排气后开始流质饮食，逐步过渡到半流质和普通饮食，通常术后3至5天可恢复正常饮食，具体时间因个体恢复情况而异。

CT对阑尾炎诊断准确率可达90%以上，能显示阑尾增粗、壁增厚及周围积液，是成人不典型阑尾炎的首选影像学检查，但需结合临床症状综合判断。

穿孔可导致弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿甚至感染性休克，需急诊手术冲洗腹腔并抗感染治疗，住院时间明显延长。

孕妇阑尾炎需及时诊治，超声是首选影像学检查。手术对胎儿风险低于阑尾穿孔风险，孕中期手术相对安全，需产科与外科协作处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南. 中华外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社, 第15版.