帕金森有什么症状

帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两类，运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为典型表现，非运动症状可涉及睡眠、情绪、嗅觉及自主神经功能等多个方面。

运动症状的4项典型表现

1、静止性震颤：多始于一侧上肢远端，典型表现为手指呈搓丸样动作，频率约为每秒4至6次，在安静休息时明显，随意运动时减轻，入睡后消失。约70%的患者以此为首发症状，但部分患者可始终不出现震颤。

2、肌强直：表现为被动活动关节时阻力增高，可呈铅管样或齿轮样僵硬感，累及四肢、颈部及躯干，导致患者面部表情减少，呈现面具脸。

3、运动迟缓：是诊断帕金森病必备的核心症状，表现为随意运动启动困难、速度减慢、幅度减小，如走路时上肢摆动减少、写字越写越小、系扣子及刷牙等精细动作笨拙。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为起步困难、慌张步态、转弯时易跌倒，站立时后拉试验阳性。该症状对左旋多巴治疗反应较差。

非运动症状的5个常见方面

1、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍可在运动症状出现前数年发生，表现为夜间梦境中大喊大叫、拳打脚踢。一项发表于《柳叶刀·神经病学》的研究显示，约30%至50%的帕金森病患者存在该症状。

2、嗅觉减退：约90%的患者在疾病早期即可出现嗅觉识别、辨别及阈值功能下降，常被误认为鼻炎或年龄相关改变。嗅觉测试可作为早期筛查的辅助手段。

3、情绪障碍：抑郁和焦虑在帕金森病患者中发生率约为30%至40%，部分患者以情绪低落为首发表现，易被误诊为单纯心理问题。

4、自主神经功能障碍：包括便秘、排尿困难、体位性低血压、多汗及性功能障碍。便秘可在运动症状前10至20年出现，是重要的前驱期标志。

5、认知障碍：随着病程进展，部分患者出现执行功能下降、注意力减退，晚期可发展为帕金森病痴呆，影响日常生活能力。

症状识别与就医建议

根据国际帕金森病及运动障碍学会2015年发布的临床诊断标准，运动迟缓合并静止性震颤或肌强直中至少一项，即可考虑帕金森综合征。中国帕金森病治疗指南指出，早期识别非运动症状有助于前驱期诊断。若出现单侧肢体抖动、动作变慢、走路拖步或长期便秘伴嗅觉减退，建议至神经内科进行系统评估。症状通常从一侧起病，逐渐累及对侧，病程呈缓慢进展性。病情稳定者每3至6个月复诊一次；调整治疗方案期间需增加随访频率。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者仅表现为肌强直或运动迟缓，始终不出现明显手抖，因此无手抖不能排除帕金森病。

包括快速眼动期睡眠行为障碍、嗅觉减退、抑郁焦虑、便秘、体位性低血压及认知功能下降，部分非运动症状可在运动症状前数年出现。

多数患者症状从一侧上肢或下肢起病，逐渐进展至对侧，起病侧通常症状更重，这种不对称性是临床诊断的重要参考依据。

建议至神经内科就诊，尤其是运动障碍专科门诊，医生会结合病史、体格检查及影像学结果综合判断是否为帕金森病。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] Postuma RB, Berg D, Stern M, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders, 2015.

[3] 陈生弟, 主编. 帕金森病. 人民卫生出版社.

[4] 王刚, 主编. 帕金森病非运动症状管理专家共识. 中华医学杂志, 2021.