急性扁桃体炎的症状和治疗方法有哪些

急性扁桃体炎以咽痛、吞咽痛和发热为核心表现，治疗以对症支持与抗感染为主。是否使用抗菌药物需由医生依据病原学证据判断，病毒性感染占多数，无需抗菌药物即可自愈。

症状识别：三类表现需区分

1、咽部症状：咽痛是最突出的表现，常于吞咽时加重，疼痛可放射至耳部。扁桃体充血肿大，表面可见黄白色点状渗出物。婴幼儿因咽痛无法表达，可表现为拒食、流涎、哭闹不安。

2、全身症状：起病急，体温可升至38℃至40℃，伴畏寒、寒战、头痛、乏力、食欲减退。儿童高热时可出现惊厥。部分患者伴下颌角淋巴结肿大压痛。

3、并发症信号：咽痛持续超过1周不缓解、张口受限、言语含糊、单侧咽痛剧烈加重，需警惕扁桃体周围脓肿。出现呼吸困难、颈部肿胀、持续高热超过3天，应及时就医。

治疗原则：分层处理

1、一般治疗：休息、多饮水、进食流质或半流质。体温超过38.5℃或明显不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬解热镇痛，具体剂量由医生根据年龄体重确定。淡盐水漱口有助于减轻咽部不适。

2、抗感染治疗：A组链球菌感染是需抗菌治疗的主要情形。据美国感染病学会2012年发布的链球菌咽炎诊疗指南，确诊链球菌感染后应完成足疗程抗菌治疗，以预防风湿热等非化脓性并发症。是否用药、用何种药，须由医生结合快速抗原检测或咽拭子培养结果决定。病毒性扁桃体炎使用抗菌药物无效。

3、手术评估：反复发作的急性扁桃体炎，符合特定频次标准者，可由耳鼻喉科医生评估扁桃体切除指征。据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2017年发布的扁桃体手术适应证专家共识，近1年内发作7次及以上，或连续2年每年发作5次及以上，或连续3年每年发作3次及以上，可作为手术参考条件之一。

证据与数据

据世界卫生组织2021年发布的急性咽炎管理相关文件，急性咽炎中病毒性病因约占70%至80%，A组链球菌所致比例约为15%至30%，儿童中链球菌比例高于成人。这一分布决定了多数急性扁桃体炎患者不需要抗菌药物。一项发表于《柳叶刀》的2013年系统综述指出，链球菌性咽炎使用抗菌药物可将风湿热风险显著降低，但对病毒性咽炎无获益。

就医提示

出现下列情形应尽快就诊：高热持续超过3天、单侧咽痛剧烈、张口困难、颈部明显肿胀、呼吸困难、无法吞咽口水。儿童出现精神萎靡、尿量减少、皮肤弹性差等脱水表现，需急诊处理。自行判断病原类型不可靠，快速抗原检测或咽拭子培养是区分病毒与细菌感染的常用手段。

急性扁桃体炎多数由病毒引起，以休息、补液、退热镇痛为主要处理方式；确诊链球菌感染时，需在医生指导下完成足疗程抗菌治疗，以降低并发症风险。

常见问题

否。部分轻症患者仅表现为咽痛和扁桃体肿大，体温正常或仅有低热。发热程度与病原类型、个体免疫反应相关，不能单凭体温判断病情轻重。

不一定。病毒性感染占多数，使用抗菌药物无效。只有确诊或高度怀疑A组链球菌感染时，才需在医生指导下使用抗菌药物，不可自行购买服用。

病毒性者多在3至7天内自行缓解。链球菌感染者经规范抗菌治疗后，症状通常在24至48小时内开始改善，但需完成整个疗程以防复发和并发症。

反复发作且达到特定频次标准时可考虑。如近1年发作7次及以上，或连续2年每年5次及以上，或连续3年每年3次及以上，需由耳鼻喉科医生综合评估。

是。病毒性和细菌性均可通过飞沫或密切接触传播。患病期间应佩戴口罩、避免共用餐具、勤洗手，减少与婴幼儿及免疫力低下者的接触。

参考资料

[1] 美国感染病学会. 链球菌咽炎诊疗指南. 2012

[2] 世界卫生组织. 急性咽炎管理相关文件. 2021

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体手术适应证专家共识. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017

[4] Shulman ST, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Clinical Infectious Diseases, 2012

[5] 王正敏, 等. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社