附睾炎是怎么引起的

附睾炎主要由细菌经输精管逆行进入附睾引起，少数经血行或淋巴途径感染。常见致病菌包括大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。泌尿系统操作、留置导尿管、前列腺增生导致尿液反流，均可增加发病风险。

感染途径与致病机制

1、逆行感染：这是最主要的途径。细菌从尿道口或膀胱经输精管逆行进入附睾，占临床病例的大多数。尿道炎、膀胱炎、前列腺炎未及时控制时，细菌可沿管道向上蔓延。

2、血行感染：结核分枝杆菌等可通过血液循环到达附睾，形成结核性附睾炎。此类感染起病较缓，病程较长。

3、淋巴途径：盆腔或后腹膜感染可经淋巴管扩散至附睾，临床相对少见。

常见诱发因素

1、不洁性行为：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是青壮年附睾炎的常见病原体，多与性传播感染相关。中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》指出，35岁以下性活跃男性附睾炎以性传播病原体为主。

2、泌尿系统操作：留置导尿管、膀胱镜检查、经尿道前列腺电切术等可破坏尿道黏膜屏障，将细菌带入生殖道。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心研究纳入约1200例住院患者，显示留置导尿管超过7天者附睾炎发生率为3.8%，未留置者为0.6%。

3、尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄等导致排尿不畅，尿液可反流进入输精管，携带细菌到达附睾。

4、免疫力下降：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等状态下，机体清除病原体的能力减弱，感染风险上升。

5、年龄因素：35岁以下男性以性传播病原体感染为主；35岁以上或老年男性则以大肠埃希菌等肠道菌群感染更为常见，常继发于尿路感染或导尿操作。

需要关注的表现

附睾炎典型表现为阴囊疼痛、肿胀，可伴发热、尿频、尿急。若出现上述症状，应尽早就诊泌尿外科，通过尿常规、尿培养、阴囊超声等明确诊断。急性期未规范处理可能转为慢性附睾炎，甚至形成脓肿。

附睾炎多由细菌逆行侵入附睾所致，性传播、泌尿操作和尿路梗阻是主要诱因，不同年龄段的病原体分布存在差异。

常见问题

会。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体引起的附睾炎具有传染性，性伴侣需同步检查。非性传播病原体引起的附睾炎一般不通过性行为传播。

否。细菌性附睾炎通常需要抗感染治疗，拖延可能导致慢性疼痛、脓肿或睾丸萎缩。出现症状应尽早就医。

可能。双侧附睾炎或反复发作可导致附睾管阻塞，影响精子排出。单侧轻症及时治疗后对生育影响通常较小。

会。老年男性多因前列腺增生、留置导尿管等诱发，病原体以大肠埃希菌为主，与青壮年的性传播感染不同。

可能。尿路梗阻未解除、慢性前列腺炎未控制、再次留置导尿管等因素均可导致复发，需针对诱因处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 留置导尿管与附睾炎发生风险的多中心研究. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2016版）. 人民卫生出版社.