附睾炎引起的原因

附睾炎主要由细菌经输精管逆行进入附睾引起，少数经血行或淋巴途径感染。在成年男性中，病原体以大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等最为常见，感染途径与泌尿系统结构及行为因素密切相关。

感染途径与病原体

1、逆行感染：细菌从尿道、前列腺或精囊沿输精管逆行进入附睾，是临床最常见的感染途径。大肠埃希菌多见于中老年男性，淋病奈瑟菌和沙眼衣原体多见于性活跃期青年男性。

2、血行感染：结核分枝杆菌等病原体可经血液循环到达附睾，引起结核性附睾炎，这类情况在肺结核患者中需警惕。

3、淋巴途径：盆腔或后尿道的感染可经淋巴管扩散至附睾，但相对少见。

常见诱发因素

4、泌尿系统感染：尿道炎、膀胱炎、前列腺炎未及时控制，致病菌可沿管道蔓延至附睾。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，急性附睾炎在泌尿外科住院患者中占一定比例，且常与下尿路感染并存。

5、性传播感染：无保护性行为可增加淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染风险，进而诱发附睾炎。性活跃期青年男性出现阴囊疼痛时，需考虑此类病原体。

6、尿路操作：留置导尿管、膀胱镜检查等操作可能损伤尿道黏膜，使细菌更易侵入附睾。

7、解剖异常：先天性输精管异常、尿道狭窄等结构问题可造成尿液反流，增加感染机会。

8、全身因素：糖尿病、免疫功能低下者抵抗力下降，感染风险相对升高。

证据与数据

据中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的指南，急性附睾炎多由细菌感染引起，其中性传播病原体在青年患者中占比不容忽视。该指南强调，明确病原体对治疗方向有重要意义。另据中国疾病预防控制中心2021年发布的性病疫情报告，淋病和衣原体感染报告病例数在性活跃人群中仍处于较高水平，这与附睾炎的发病存在关联。

需要区分的情况

9、非感染性因素：部分附睾疼痛由外伤、药物反应或自身免疫因素引起，并非细菌感染，需通过检查鉴别。

10、结核性附睾炎：病程较长，常伴输精管串珠样改变，与普通细菌性附睾炎表现不同。

附睾炎的发生多与细菌逆行感染有关，泌尿系统感染、性传播感染和尿路操作是主要诱因，中老年与青年患者的常见病原体存在差异。出现阴囊疼痛、肿胀或发热时，应尽早就医明确病因，避免自行处理延误病情。

常见问题

是，若由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起，可通过性行为传播，伴侣需同步检查。

否，细菌性附睾炎需抗感染治疗，非感染性因素引起的则针对病因处理。

否，两者解剖位置不同，附睾炎发生在附睾，睾丸炎发生在睾丸，但可同时存在。

否，久坐本身不直接引起附睾炎，但可能加重盆腔充血，间接影响泌尿系统健康。

视情况而定，单侧轻症通常影响有限，双侧或反复发作可能影响精子质量。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2021年全国性病疫情报告.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社.