糖尿病酸中毒原因

糖尿病酮症酸中毒的核心原因是胰岛素绝对或相对缺乏，升糖激素过多，导致脂肪分解加速、酮体生成过量。1型糖尿病新发或中断胰岛素治疗者最常见；2型糖尿病在感染、应激等诱因下也可发生。

糖尿病酮症酸中毒的常见原因

1、胰岛素缺乏：1型糖尿病新诊断时胰岛功能近乎衰竭，或已确诊者自行停用胰岛素、胰岛素泵故障、注射剂量不足，均可使血糖无法进入细胞，脂肪大量分解产生酮体。

2、感染诱发：肺部感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染是常见诱因。感染使机体处于应激状态，拮抗胰岛素的激素分泌增加，血糖进一步升高。据中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国糖尿病防治指南》，感染占糖尿病酮症酸中毒诱因的40%至50%。

3、急性应激状态：急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤、大面积烧伤、急性胰腺炎等可使肾上腺素、皮质醇等升糖激素骤增，对抗胰岛素作用，促使酮体生成。

4、饮食与治疗不当：暴饮暴食、过度节食、高糖高脂饮食可加重代谢紊乱；自行减少胰岛素剂量或漏注射，尤其在合并其他疾病时，易诱发酮症酸中毒。

5、药物因素：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、拟交感神经药物等可升高血糖或抑制胰岛素分泌。部分新型降糖药物在特定条件下也可能诱发酮症酸中毒，需由医生评估风险。

6、妊娠与内分泌疾病：妊娠期糖尿病患者在孕中晚期胰岛素抵抗加重，若血糖控制不佳可发展为酮症酸中毒。库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等内分泌疾病也可升高血糖。

7、其他因素：酗酒、可卡因等物质滥用可干扰糖代谢；肾功能不全者胰岛素清除减慢，但若同时存在感染或应激，仍可能发生酮症酸中毒。

需要警惕的情况

糖尿病酮症酸中毒起病急，早期表现为多尿、口渴、乏力加重，随后出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味，严重者意识模糊甚至昏迷。血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮体升高，动脉血pH值下降。出现上述表现需立即就医，不可自行调整胰岛素或等待观察。

糖尿病酮症酸中毒可预防。规律监测血糖、按医嘱使用胰岛素、感染或应激时及时就医并增加血糖监测频率，是降低发生风险的关键。血糖持续高于13.9毫摩尔每升或出现呕吐、腹痛时，应尽快到急诊就诊。

常见问题

能。规律监测血糖、不擅自停用胰岛素、感染或应激时及时就医并增加监测频率，可显著降低发生风险。

否。部分患者尤其是使用某些降糖药物者，血糖可仅轻度升高甚至接近正常，但血酮体已明显升高，仍需就医排查。

感染。肺部、泌尿系统和皮肤感染占诱因的40%至50%，感染使升糖激素增加，对抗胰岛素作用，促使酮体生成。

多尿、口渴加重，伴恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸或呼气有烂苹果味，需立即急诊就诊，不可自行调整胰岛素。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗规范. 2020.