怎么辨别是否有糖尿病

糖尿病的确诊不能依靠自我感觉，必须依据静脉血浆葡萄糖检测结果。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升且伴典型症状，满足其中任意一条并经复核即可诊断。

糖尿病的典型与非典型表现

1、典型症状：多饮、多尿、多食、不明原因体重下降，即临床常说的“三多一少”，出现这些表现时提示血糖可能已明显升高。

2、非典型表现：乏力、视物模糊、皮肤或泌尿系统反复感染、伤口愈合缓慢、手足麻木或针刺感，这些表现缺乏特异性，容易被忽略。

3、无症状情况：2型糖尿病早期常无任何不适，中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，相当比例的患者在确诊时已存在并发症，因此不能以有无症状作为判断依据。

4、高危人群：年龄≥40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常者，属于需要主动筛查的人群。

确诊所需的检测项目

1、空腹血糖：需禁食8至10小时，清晨采静脉血测定，反映基础状态下的血糖水平。

2、口服葡萄糖耐量试验：空腹采血后口服75克无水葡萄糖，分别测定服糖后1小时和2小时血糖，是诊断糖尿病的重要方法。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月的平均血糖水平，检测前无需空腹，但贫血、血红蛋白异常等情况下结果可能失真。

4、随机血糖：任意时间采血测定，若≥11.1毫摩尔每升并伴有典型高血糖症状，可作为诊断依据之一。

5、尿糖检测：尿糖阳性只能提示血糖可能升高，不能作为确诊依据，肾糖阈升高者血糖已超标而尿糖仍可阴性。

需要区分的情况

1、应激性高血糖：严重感染、创伤、急性心脑血管事件期间血糖可暂时升高，需在应激状态解除后复查。

2、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可引起血糖上升，判断时需结合用药史。

3、糖尿病前期：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升，或糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升，属于空腹血糖受损或糖耐量减低，尚未达到糖尿病诊断标准，但需定期复查。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被诊断。这一数字说明，仅凭主观感受判断是否患病并不可靠。

血糖检测结果处于临界范围时，应在不同日期重复检测；病情稳定者每3至6个月复查糖化血红蛋白，调整治疗方案期间需增加检测频次。单次血糖正常不能排除糖尿病，单次血糖升高也不能立即确诊。

常见问题

是。2型糖尿病早期常无典型症状，多数患者通过体检或并发症筛查才发现血糖异常，因此不能以有无症状判断。

否。家用血糖仪用于日常监测，诊断需以医院静脉血浆葡萄糖检测为准，指尖血结果不能作为确诊依据。

否。部分患者空腹血糖正常，但餐后血糖已明显升高，需结合口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白综合判断。

可前往内分泌科就诊，部分医院设有糖尿病专科门诊，基层医疗机构也可完成初步血糖筛查与转诊。

否。除非伴有典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，否则需在另一天复查确认，必要时重复口服葡萄糖耐量试验。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 国际糖尿病联盟糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.