呼吸衰竭有哪些临床表现

呼吸衰竭的核心临床表现是呼吸困难、发绀及意识状态改变，三者常同时或先后出现。动脉血气分析是确诊依据：海平面静息状态下，吸空气时动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可诊断。

呼吸衰竭的临床表现

1、呼吸困难：是最早出现且最突出的症状。中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律改变，如潮式呼吸、叹息样呼吸；周围性呼吸衰竭表现为呼吸费力、点头样呼吸、三凹征。慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭，呼吸困难在活动后加重，平卧时减轻。

2、发绀：当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、甲床、耳垂等末梢部位出现青紫色。发绀程度与还原血红蛋白绝对值相关，贫血患者即使缺氧严重也可能不明显。

3、意识障碍：缺氧和二氧化碳潴留均可引起。早期表现为注意力不集中、定向力减退，随病情进展出现嗜睡、谵妄甚至昏迷。二氧化碳潴留早期可表现为兴奋、躁动，后期转为抑制。

4、循环系统表现：心率增快、血压升高是早期代偿反应。严重缺氧可致心率减慢、血压下降、心律失常。二氧化碳潴留使皮肤血管扩张，表现为球结膜水肿、面色潮红、四肢温暖。

5、消化与泌尿系统表现：严重缺氧可致肝细胞损伤，出现丙氨酸氨基转移酶升高；肾功能受损表现为少尿、氮质血症。部分患者出现应激性溃疡，表现为呕血或黑便。

6、其他表现：慢性呼吸衰竭患者因长期缺氧，可出现杵状指、红细胞增多。急性呼吸衰竭患者则因起病急骤，上述慢性体征不明显。

据《内科学》第9版记载，呼吸衰竭是导致重症监护病房患者死亡的主要原因之一。中国一项纳入2378例重症肺炎患者的流行病学调查显示，合并呼吸衰竭者病死率为28.6%，显著高于未合并者（来源：中华医学会呼吸病学分会，2019年）。

需关注的病情变化

• 呼吸频率大于30次/分或小于8次/分，提示呼吸中枢或呼吸肌功能严重受损。
• 发绀在吸氧后不缓解，提示存在肺内分流或弥散障碍。
• 意识状态从烦躁转为嗜睡，提示二氧化碳潴留加重，需警惕肺性脑病。

呼吸衰竭的临床表现以呼吸困难、发绀、意识障碍为核心，可累及循环、消化、泌尿等多个系统。出现上述表现时，应尽快完成动脉血气分析以明确诊断，避免延误氧疗时机。

常见问题

是呼吸困难。中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律改变，周围性呼吸衰竭表现为呼吸费力、三凹征，活动后加重是常见特点。

否。发绀还可见于心力衰竭、休克、寒冷刺激等，需结合动脉血气分析判断。贫血患者缺氧严重时发绀可不明显。

缺氧和二氧化碳潴留均可损伤脑细胞。二氧化碳潴留早期引起兴奋躁动，后期转为抑制嗜睡，严重时昏迷。

会。严重缺氧和二氧化碳潴留可导致肾血管收缩，表现为少尿、氮质血症，纠正缺氧后多数可恢复。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 重症肺炎合并呼吸衰竭流行病学调查[J]. 中华结核和呼吸杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 呼吸衰竭诊疗指南（2018年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2018.