高渗性非酮症糖尿病昏迷怎么护理？

高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理核心是快速纠正脱水与高渗状态、动态监测血糖与渗透压、积极寻找并处理诱因，同时预防血栓、感染与误吸等并发症。护理需在重症监护条件下由专业医护团队实施，家属配合重点在于识别早期表现并配合后续康复管理。

护理要点

1、补液管理：高渗性非酮症糖尿病昏迷患者失水量通常可达体重的10%至15%，补液是首要措施。首选等渗氯化钠溶液，根据血流动力学与心功能状态调整速度，老年患者及合并心功能不全者需控制滴速，避免急性肺水肿。每1至2小时记录尿量、心率、血压，维持尿量在每小时30毫升以上。

2、血糖监测与处理：每1至2小时监测一次血糖，血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升为宜。当血糖降至13.9至16.7毫摩尔每升时，需改用含葡萄糖的溶液继续补液，防止低血糖与脑水肿。血糖波动过大时需缩短监测间隔。

3、渗透压与电解质监测：每2至4小时检测血浆渗透压与血钠、血钾水平。血浆渗透压下降速度不宜超过每小时3.0毫渗摩尔每千克，下降过快可诱发脑水肿。补钾需在尿量充足的前提下进行，通常尿量大于每小时40毫升时开始补钾。

4、诱因排查与处理：感染是高渗性非酮症糖尿病昏迷最常见的诱因，需完善血培养、尿培养、胸部影像学检查。同时排查心肌梗死、脑卒中、胰腺炎及近期使用的升糖药物。一项纳入2019年《中国糖尿病杂志》多中心回顾性研究显示，感染诱因占比约52.3%，未规律使用降糖药物占比约28.7%。

5、并发症预防：患者意识障碍期间需抬高床头30度，防止误吸。每2小时翻身拍背，预防压疮与坠积性肺炎。使用低分子肝素或间歇充气加压装置预防深静脉血栓。留置导尿管期间每日评估拔管指征，减少导管相关尿路感染。

6、意识与神经系统观察：每小时评估意识状态、瞳孔大小与对光反射。若意识障碍加重或出现局灶性神经体征，需警惕脑水肿、脑梗死或癫痫发作。血糖纠正后意识未改善者，需复查头颅影像学。

7、恢复期护理：意识恢复后逐步过渡至糖尿病饮食，由营养科制定个体化方案。每日监测空腹与餐后血糖，糖化血红蛋白每3个月复查一次。对家属进行低血糖识别、足部护理与用药依从性教育。

高渗性非酮症糖尿病昏迷护理需兼顾急症处理与长期管理，补液速度、血糖降幅与渗透压变化均需精确控制。恢复期应持续监测血糖与肾功能，避免再次诱发高渗状态。

常见问题

是。该病病死率较高，需在重症监护室进行血流动力学、血糖与渗透压的连续监测，必要时行血液净化治疗。

否。补液过快可导致急性肺水肿与脑水肿，需根据心功能、尿量与血压调整，老年患者尤其需要控制滴速。

否。血糖降至13.9至16.7毫摩尔每升时需改用含糖溶液，仍需每1至2小时监测，防止低血糖与渗透压反弹。

家属可协助记录每日血糖、观察足部皮肤、提醒按时用药与复诊，并学习低血糖识别与处理，避免诱因再次出现。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国高血糖危象诊断与治疗指南. 中华糖尿病杂志, 2013.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病急性并发症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国糖尿病杂志. 高渗性非酮症糖尿病昏迷诱因多中心回顾性研究. 2019.