1型糖尿病有什么症状

1型糖尿病起病较急，典型症状为多饮、多尿、多食与体重下降，即“三多一少”。部分患者以乏力、视物模糊或恶心呕吐起病，儿童可表现为夜间遗尿复发。若出现呼吸深快伴烂苹果味口气，需警惕糖尿病酮症酸中毒，应立即就医。

症状出现的机制与时间特征

1、多尿：血糖超过肾脏重吸收上限后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿，表现为尿量明显增多、夜尿次数增加。

2、多饮：大量水分经尿液丢失导致细胞内脱水，刺激口渴中枢，饮水量随之上升，且饮水后口渴缓解有限。

3、多食：葡萄糖无法进入细胞被利用，能量供给不足，患者食欲反而增强，进食量增加但饥饿感仍明显。

4、体重下降：脂肪与蛋白质被分解供能，加之水分丢失，可在数周内出现明显消瘦。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球20岁以下人群1型糖尿病新发病例约每年10.8万例，起病年龄高峰多集中在儿童青少年阶段。

5、乏力与视物模糊：细胞能量利用障碍导致全身乏力；晶状体渗透压改变可引起暂时性视物模糊，血糖稳定后多可缓解。

6、酮症倾向：胰岛素绝对缺乏时脂肪分解加速，酮体堆积。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》指出，约20%至40%的1型糖尿病患儿以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。

7、夜间遗尿：已能自主控制排尿的儿童若重新出现夜间尿床，常提示多尿症状已存在一段时间。

8、恶心呕吐与腹痛：酮症酸中毒早期可表现为消化道症状，易被误认为胃肠炎，需结合血糖与尿酮体检测判断。

需要立即就医的情况

呼吸深快、口气有烂苹果味、精神萎靡、皮肤干燥、持续呕吐，提示可能存在糖尿病酮症酸中毒。此类情况属于急症，需尽快到急诊评估血糖、血酮体与血气分析，不宜在家观察等待。

1型糖尿病症状以“三多一少”为核心，可伴乏力、视物模糊及消化道表现，部分患者首发即为酮症酸中毒。儿童出现遗尿复发或不明原因消瘦时，应尽早检测血糖，以缩短诊断延迟。

常见问题

否。部分患者以乏力、恶心呕吐或腹痛起病，儿童可仅表现为遗尿复发，因此不能仅凭有无“三多一少”排除该病。

是。与2型糖尿病相比，1型糖尿病起病较急，症状可在数天至数周内迅速加重，部分患者短期内即出现酮症酸中毒。

是。已能控制排尿的儿童若重新出现夜间遗尿，尤其伴多饮、消瘦时，应检测血糖与尿酮体，排查1型糖尿病。

否。血糖波动引起的晶状体渗透压改变所致视物模糊多为暂时性，血糖稳定后常可缓解；若持续不缓解需眼科评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南. 中华儿科杂志.