肺栓塞的症状是什么

肺栓塞的典型症状是突发呼吸困难、胸痛和咯血，但三者同时出现的情况并不常见。约三分之一的肺栓塞患者以不明原因的突发气促为首发表现，部分患者仅表现为晕厥或心悸，因此单凭症状判断容易漏诊。

肺栓塞的常见症状有哪些

1、呼吸困难：是最常见的表现，多在活动后突然加重，静息时也可出现，患者常描述为“气不够用”，与体位变化关系不大。

2、胸痛：可表现为胸膜性疼痛，深呼吸或咳嗽时加重；也可表现为胸骨后压榨样疼痛，容易被误认为心绞痛。

3、咯血：通常提示肺梗死，出血量一般不多，多为痰中带血，大咯血少见。

4、晕厥或濒死感：部分患者因大面积栓塞导致心输出量骤降，出现一过性意识丧失，这是病情危重的信号。

5、心悸与心率增快：心率常超过每分钟100次，可伴有心律失常。

6、下肢症状：约半数患者合并下肢深静脉血栓，表现为单侧小腿或大腿肿胀、疼痛、皮温升高。

哪些情况需要高度警惕

• 近期接受过大手术、骨折或长期卧床者，突发气促需优先排查肺栓塞。
• 既往有深静脉血栓、恶性肿瘤、口服避孕药或妊娠状态者，风险明显升高。
• 长途旅行后出现单侧下肢肿胀，随后突发胸闷，应尽快就医。

根据中华医学会呼吸病学分会2021年发布的肺血栓栓塞症诊治指南，肺栓塞的临床表现缺乏特异性，确诊需结合血浆D-二聚体检测、CT肺动脉造影等检查，不能仅凭症状自行判断。

症状不典型时的识别难点

部分患者仅表现为低热、咳嗽或胸腔积液，容易与肺炎、胸膜炎混淆。老年患者可能仅出现精神萎靡、食欲下降。临床中，约20%的肺栓塞是在尸检时才被发现的，说明生前识别存在困难。

肺栓塞症状多样且缺乏特异性，突发气促、胸痛、咯血、晕厥均需考虑该病可能，高危人群出现上述表现应尽快就医，确诊依赖影像学检查而非症状本身。

常见问题

否。咯血仅见于部分发生肺梗死的患者，多数患者以呼吸困难或胸痛为主要表现，没有咯血同样不能排除肺栓塞。

否。气胸、急性心衰、哮喘发作均可引起突发呼吸困难，需结合危险因素和影像学检查才能明确是否为肺栓塞。

肺栓塞胸痛多在深呼吸或咳嗽时加重，属胸膜性疼痛；心绞痛多为活动后胸骨后压榨感，休息可缓解，但最终仍需就医鉴别。

有。下肢深静脉血栓脱落是肺栓塞最常见来源，单侧下肢肿胀、疼痛者应警惕血栓，并及时评估肺部情况。

会。部分患者无明确诱因，存在遗传性易栓症等隐匿因素，因此无危险因素者出现典型症状同样需要排查。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗相关规范性文件.