肺栓塞主要症状有哪些

肺栓塞最主要且最具警示意义的症状是突发呼吸困难、胸痛和咯血，但三者同时出现的情况并不常见。约20%至30%的肺栓塞患者因症状不典型或起病隐匿而难以及时识别，因此任何突发的呼吸循环异常都需警惕。

肺栓塞的常见症状分类

1、呼吸困难：是最常见的表现，约80%以上的肺栓塞患者会出现，活动后加重，休息时可能减轻，严重时静息状态下也感到气短。

2、胸痛：约50%至60%的患者出现，多为胸膜性疼痛，深呼吸或咳嗽时加剧，部分表现为胸骨后压榨样疼痛，易与心绞痛混淆。

3、咯血：约10%至30%的患者出现，通常为少量鲜红色血丝痰，提示肺梗死可能。

4、晕厥或意识模糊：约10%至15%的患者以晕厥为首发症状，多因大面积肺栓塞导致心输出量骤降、脑供血不足所致。

5、心悸与心率增快：心率常超过100次每分钟，可伴心律失常，如心房颤动。

6、下肢肿胀与疼痛：约半数患者存在深静脉血栓形成的证据，表现为单侧下肢肿胀、压痛、皮温升高。

7、低血压与休克：大面积肺栓塞时可出现收缩压低于90毫米汞柱，伴皮肤湿冷、尿量减少，属于危重征象。

8、咳嗽：多为干咳，少数伴白色或血性痰液。

需要警惕的临床数据

根据中华医学会呼吸病学分会2021年发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，我国肺栓塞的发病率呈上升趋势，住院患者中肺栓塞的患病率约为1%至2%，而未治疗的肺栓塞病死率可高达30%，及时诊断并规范治疗后病死率可降至2%至8%。该指南强调，对于突发不明原因的呼吸困难、胸痛或晕厥，尤其伴有下肢深静脉血栓形成危险因素者，应尽快进行CT肺动脉造影检查。

易被忽视的非典型表现

部分患者仅表现为不明原因的发热、焦虑、烦躁或腹部不适，容易被误诊为其他疾病。术后、骨折后、长期卧床或恶性肿瘤患者若出现上述任何症状，均需将肺栓塞纳入鉴别诊断。

肺栓塞症状谱广泛，从轻微气短到猝死均可出现，突发呼吸困难伴胸痛或晕厥是最需紧急就医的组合。存在下肢深静脉血栓形成风险者，即使症状轻微也应尽早排查。

常见问题

否。仅约10%至30%的患者出现咯血，多数患者表现为呼吸困难或胸痛，不能以有无咯血判断是否发生肺栓塞。

是。约10%至15%的肺栓塞患者以晕厥为首发表现，尤其伴呼吸困难或低血压时，需紧急排查肺栓塞。

约半数肺栓塞患者存在下肢深静脉血栓形成，血栓脱落随血流阻塞肺动脉。单侧下肢肿胀、压痛者应警惕肺栓塞风险。

肺栓塞胸痛多为胸膜性，深呼吸或咳嗽时加重；心绞痛多为压榨性，与活动相关，休息或含服硝酸甘油可缓解。两者需通过心电图、CT肺动脉造影等检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 2020.