肺栓塞症状是什么

肺栓塞的典型症状是突发呼吸困难、胸痛和咯血，但三者同时出现的情况不足三分之一，多数患者仅表现为不明原因的呼吸急促或活动后气短。

1、呼吸困难：超过80%的肺栓塞患者出现活动后加重的呼吸困难，静息时也可发生，是出现频率最高的表现。一项纳入2454例经CT肺动脉造影确诊患者的注册研究显示，呼吸困难发生率为82%，胸痛为49%，咯血仅占7%（来源：欧洲心脏病学会肺栓塞管理指南，2019年）。

2、胸痛：胸痛可分为胸膜性和心绞痛样两种。胸膜性胸痛在深吸气或咳嗽时加重，提示栓塞靠近胸膜；心绞痛样胸痛位于胸骨后，可能与右心室缺血有关，容易被误判为冠心病。

3、咯血：咯血提示肺梗死，通常为少量血丝痰，大咯血少见。咯血多出现在栓塞后24至72小时，常伴随胸膜性胸痛。

4、晕厥或濒死感：约10%至15%的患者以晕厥起病，反映大面积栓塞导致心输出量骤降。部分患者描述为“突然要不行了”的极度恐惧感，属于高危信号。

5、单侧下肢肿胀：约半数肺栓塞的血栓来源于下肢深静脉。若同时出现单侧小腿或大腿肿胀、压痛，需高度警惕深静脉血栓脱落。国家卫生健康委员会发布的《肺栓塞诊疗指南（2022年版）》明确将下肢深静脉血栓列为肺栓塞首要危险因素。

6、心率增快与低氧：静息心率超过100次每分钟、指脉氧饱和度低于90%是常见客观指标。部分患者仅表现为不明原因的窦性心动过速，而无明显胸痛或呼吸困难。

7、无症状或非典型表现：约5%至10%的亚段肺栓塞患者无明显症状，仅在因其他原因行胸部CT时偶然发现。术后卧床、长途旅行后出现任何呼吸不适，均需考虑该病。

肺栓塞症状缺乏特异性，单凭症状无法确诊，需结合D-二聚体、CT肺动脉造影等检查。突发呼吸困难伴单侧下肢肿胀者应尽快就医，延误诊治可致右心衰竭甚至猝死。

常见问题

否。咯血仅见于约7%的患者，多数肺栓塞患者没有咯血，仅表现为呼吸困难或胸痛。

否。约半数患者没有胸痛，部分仅表现为活动后气短或心率增快，不能因无胸痛而排除。

两者均可有胸痛和呼吸困难，但肺栓塞常伴单侧下肢肿胀、低氧血症，确诊需靠CT肺动脉造影。

不一定。腿肿提示深静脉血栓可能，若同时出现突发呼吸困难或胸痛，需立即就医排查肺栓塞。

否。症状可能暂时波动，但血栓未处理可再次脱落，危及生命，需规范抗凝或取栓治疗。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断与管理指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2018.