肺栓塞有哪些症状

肺栓塞的典型症状是突发呼吸困难、胸痛和咯血，但三者同时出现的情况不足三分之一，多数患者仅表现为不明原因的呼吸急促或活动后气短。

肺栓塞症状的6个关键特征

1、呼吸困难：超过80%的肺栓塞患者会出现呼吸困难，表现为活动后加重、静息时仍感气短，是肺栓塞最常见的症状，常突然发生且无明显诱因。

2、胸痛：约50%的患者出现胸痛，可为胸膜性疼痛（深呼吸或咳嗽时加重）或心绞痛样疼痛（位于胸骨后，与心肌缺血相似），后者提示右心室负荷增加。

3、咯血：约10%至30%的患者出现咯血，通常为少量血丝痰，提示肺梗死发生，多见于栓塞累及肺外周血管时。

4、晕厥或意识改变：约10%至15%的患者以晕厥为首发表现，反映大面积肺栓塞导致心输出量急剧下降，属于高危征象。

5、心悸与心动过速：心率超过100次每分钟见于约40%的患者，常与呼吸困难同时出现，是机体代偿性反应。

6、下肢深静脉血栓表现：约70%的肺栓塞患者可发现下肢肿胀、压痛或浅静脉扩张，提示血栓来源于下肢深静脉。

症状的隐匿性与高危人群

部分肺栓塞患者症状极不典型，仅表现为低热、咳嗽或焦虑，易被误诊为肺炎或焦虑症。一项纳入2454例患者的国际注册研究（ICOPER，1999年发表于《新英格兰医学杂志》）显示，仅26%的肺栓塞患者在就诊时被临床怀疑为肺栓塞，多数在确诊前被诊断为其他疾病。存在下肢深静脉血栓、近期手术、长期卧床、恶性肿瘤或口服避孕药的人群，若出现上述任何症状，需及时就医评估。

需要立即就医的征象

• 突发呼吸困难伴晕厥
• 胸痛伴血氧饱和度低于90%
• 心率持续超过120次每分钟
• 咯血量增加或出现休克表现

就医建议

肺栓塞症状缺乏特异性，单凭症状无法确诊。出现不明原因的呼吸困难、胸痛或晕厥，尤其存在血栓危险因素时，应尽快至急诊科或呼吸科就诊，通过CT肺动脉造影等检查明确诊断。

常见问题

否。仅约10%至30%的患者出现咯血，多数患者表现为呼吸困难或胸痛，咯血并非诊断的必要条件。

否。约30%的肺栓塞患者无下肢深静脉血栓的临床表现，血栓可能来自盆腔静脉或其他部位，不能因下肢正常而排除肺栓塞。

多突然发生，活动后明显加重，静息时仍感气短，与体位无关，可伴有呼吸频率增快，超过20次每分钟。

是。约10%至15%的患者以晕厥为首发或唯一表现，提示大面积肺栓塞导致心输出量下降，属于高危情况。

两者均可出现胸痛和呼吸困难，但肺栓塞常伴低氧血症和心动过速，心肌梗死多有冠心病史，最终需靠心电图、心肌酶和影像学检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal, 2020.

[3] Goldhaber SZ, et al. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). The New England Journal of Medicine, 1999.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.