怎样筛查妊娠糖尿病

妊娠糖尿病筛查的核心方法是在孕24至28周进行口服75克葡萄糖耐量试验，通过检测空腹、服糖后1小时和2小时三个时间点的血糖值来确诊。该检查是目前国内外指南推荐的标准筛查手段，适用于所有未在孕早期被诊断为糖尿病的孕妇。

筛查时间与适用人群

1、常规筛查时间：妊娠糖尿病筛查通常在孕24至28周进行。此时胎盘分泌的胰岛素抵抗激素水平明显升高，糖代谢异常最容易显现。对于孕前已存在糖尿病高危因素者，首次产检时即应评估血糖状态。

2、重点筛查人群：以下情形属于妊娠糖尿病高危因素，需重点关注。年龄超过35岁；孕前体重指数达到或超过25；有糖尿病家族史，尤其是一级亲属患病；既往有妊娠糖尿病史或分娩过巨大儿；患有多囊卵巢综合征；本次妊娠早期空腹尿糖反复阳性。

口服葡萄糖耐量试验操作流程

1、试验前准备：检查前3天保持正常饮食，每日碳水化合物摄入量不低于150克。检查前禁食8至14小时，可饮少量白水。检查期间静坐，不吸烟，不进食。

2、采血步骤：先抽取空腹静脉血，随后在5分钟内喝完含75克葡萄糖的300毫升水溶液。从喝第一口糖水开始计时，分别在服糖后1小时和2小时抽取静脉血。

3、诊断标准：依据《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》推荐标准，空腹血糖低于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时血糖低于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时血糖低于8.5毫摩尔每升为正常。任意一个时间点血糖值达到或超过上述界值，即可诊断为妊娠糖尿病。

筛查结果的数据参考

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究显示，中国孕妇妊娠糖尿病患病率约为14.8%，部分地区可达18%以上。该数据来源于全国13个省市的采样调查，提示筛查覆盖面直接影响母婴结局。未及时筛查并干预的妊娠糖尿病患者，巨大儿发生率可增加至正常孕妇的2至3倍，子痫前期风险亦明显上升。

特殊情况的处理

1、孕早期空腹血糖异常：若孕早期空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升但低于7.0毫摩尔每升，可初步判断为妊娠糖尿病，无需等待至孕24周再行口服葡萄糖耐量试验。若空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升，需考虑孕前糖尿病可能，应进一步评估。

2、无法耐受口服葡萄糖耐量试验者：对于因胃肠道疾病等原因无法完成75克葡萄糖负荷的孕妇，可考虑进行空腹血糖与糖化血红蛋白联合评估，但诊断价值低于标准口服葡萄糖耐量试验，需由产科与内分泌科医师共同判断。

妊娠糖尿病筛查依靠孕24至28周的口服75克葡萄糖耐量试验完成，空腹、1小时、2小时任一血糖值超标即可确诊，高危孕妇需提前评估。筛查后确诊者应接受营养与血糖管理，未确诊者仍需在孕晚期关注血糖变化。

常见问题

是。口服葡萄糖耐量试验要求空腹8至14小时，检查前可饮少量白水，空腹状态是保证空腹血糖值准确的前提。

孕早期空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升者需立即评估，无需等到孕24周。无异常者通常在孕24至28周完成标准筛查。

否。检查期间应静坐休息，避免走动、吸烟或进食，活动可能影响血糖数值的准确性，导致结果判读偏差。

需要。孕24至28周筛查正常者，若孕晚期出现胎儿生长过快、羊水过多等情况，仍需复查血糖，部分孕妇糖代谢异常可在孕晚期才显现。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022，57(2)：81-90.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）. 中华妇产科杂志，2014，49(8)：561-569.

[3] 杨慧霞，魏玉梅，等. 中国妊娠期糖尿病患病率的多中心调查. 中华妇产科杂志，2021，56(5)：305-311.