不孕症是什么

不孕症是指夫妻在未采取任何避孕措施的情况下，规律性生活至少12个月仍未获得临床妊娠。该定义由世界卫生组织提出，适用于绝大多数育龄夫妇；若女性年龄达到或超过35岁，评估时间可缩短至6个月。

一、核心判定标准

1、时间标准：未避孕且规律性生活满12个月未妊娠即可判定；35岁及以上女性满6个月未妊娠即应启动评估。

2、规律性生活：指每周2至3次性生活，且未采用避孕套、口服避孕药、宫内节育器等任何避孕方式。

3、临床妊娠：指超声观察到宫内妊娠囊、胎心搏动等客观证据，生化妊娠不计入成功妊娠。

二、发生原因分布

1、女性因素：约占40%，包括排卵障碍、输卵管阻塞或粘连、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。

2、男性因素：约占30%至40%，以精子数量减少、活力下降、形态异常及输精管梗阻为主。

3、双方共同因素：约占20%，如免疫性因素、同房时机不当等。

4、不明原因：约占10%至15%，即常规检查未发现明确病因。

三、流行病学数据

世界卫生组织2023年发布的报告显示，全球约有17.5%的成年人一生中会经历不孕症，其中部分地区患病率可达23.2%。中国妇幼健康研究会2022年发布的数据指出，国内育龄夫妇不孕症发生率约为12%至18%，即每8对夫妇中约有1对面临生育困难。

四、常见检查路径

1、男性检查：精液常规分析是首要项目，要求禁欲2至7天后取样，重点观察精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。

2、女性排卵评估：通过基础体温测定、月经周期第21天孕酮检测或超声监测卵泡发育判断排卵功能。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影为常用方法，通常在月经干净后3至7天进行。

4、子宫与盆腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及卵巢储备，必要时行宫腔镜检查。

五、就医时机建议

1、35岁以下夫妇：未避孕满12个月未妊娠，建议双方同时就诊生殖医学科。

2、35岁及以上夫妇：未避孕满6个月未妊娠，即应尽快完成生育力评估。

3、存在明确危险因素者：如月经周期紊乱、既往盆腔手术史、精索静脉曲张、隐睾等，不受上述时间限制，可提前就诊。

不孕症是涉及男女双方的生殖健康问题，评估需双方同步进行。35岁以下满12个月、35岁及以上满6个月未妊娠即应就医，精液分析与排卵评估是首要检查项目。

常见问题

否。男性因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，因此不孕症评估需男女双方同时进行，不能仅归因于女性。

35岁以下需未避孕规律性生活满12个月；35岁及以上满6个月即可诊断并启动评估，存在明确危险因素者可提前就诊。

男性首选精液常规分析；女性包括排卵监测、子宫输卵管造影、经阴道超声，必要时行宫腔镜检查，双方需同步完成。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但不能完全排除排卵异常或黄体功能不足，需结合孕酮检测或超声监测卵泡确认。

部分可以。保持适宜体重、戒烟限酒、规律作息有助于改善生育力，但器质性病变仍需医学评估与干预。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率全球报告. 2023.

[2] 中国妇幼健康研究会. 中国育龄夫妇不孕症流行病学调查. 2022.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 陈子江. 生殖医学临床实践. 人民卫生出版社.