睾丸炎是什么引起的呢

睾丸炎主要由病原体感染引起，其中病毒性和细菌性感染最为常见，青春期后男性以流行性腮腺炎病毒所致者居多，细菌性感染则多与泌尿生殖道病原体逆行传播有关。

病因分类与占比

1、病毒性感染：以流行性腮腺炎病毒为代表。据世界卫生组织2021年发布的数据，青春期后男性罹患流行性腮腺炎时，约20%至30%会并发睾丸炎，这一比例在未接种疫苗人群中更高。该病毒通过呼吸道飞沫传播，先引起腮腺肿胀，随后经血流侵犯睾丸组织。

2、细菌性感染：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等是常见致病菌。细菌可经输精管逆行进入附睾和睾丸，也可通过血行播散抵达。附睾与睾丸解剖关系紧密，附睾炎未及时控制时，炎症可直接蔓延至睾丸，形成附睾睾丸炎。

3、性传播病原体：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是性活跃期男性细菌性睾丸炎的重要病原体。这类感染常先累及尿道和附睾，再波及睾丸。中华医学会泌尿外科学分会发布的泌尿系感染诊断治疗指南指出，对性活跃期男性睾丸炎患者，应常规评估淋病奈瑟菌与沙眼衣原体感染可能。

4、医源性因素：导尿、膀胱镜检查、前列腺手术等操作可能将病原体带入泌尿生殖道，进而诱发睾丸炎。操作过程中无菌要求执行不到位时，风险相应升高。

5、全身感染播散：结核分枝杆菌、布鲁氏菌等可引起血行播散性睾丸炎。这类情况相对少见，多伴随其他器官受累表现。

其他诱发条件

• 泌尿系统结构异常：尿道狭窄、前列腺增生等造成尿液反流，可把病原体带入附睾和睾丸。
• 免疫防御下降：糖尿病控制不佳、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等状态下，感染风险增加。
• 外伤与局部因素：睾丸外伤后局部血肿形成，可为细菌繁殖提供条件，但单纯外伤并不直接等同于感染性睾丸炎。

需要留意的表现

睾丸炎典型表现为阴囊内睾丸肿胀、疼痛，可向腹股沟及下腹部放射，局部皮肤发红、温度升高，部分患者伴有发热、寒战、恶心等全身症状。出现上述表现应尽早就诊泌尿外科或男科，通过体格检查、血常规、尿常规、阴囊超声等明确病因。病毒性睾丸炎以对症支持为主，细菌性睾丸炎需根据病原学结果选择敏感抗菌药物，具体方案由接诊医师制定。

睾丸炎病因以病毒和细菌感染为主，腮腺炎病毒在青春期后男性中占比突出，细菌多经泌尿生殖道逆行或血行抵达睾丸，明确病原体是处理的关键环节。

常见问题

取决于病因。流行性腮腺炎病毒可经呼吸道传播，淋病奈瑟菌和沙眼衣原体可经性接触传播，细菌性睾丸炎本身一般不直接传染，但原发感染灶可能具有传染性。

否。腮腺炎并发睾丸炎的比例约为20%至30%，多数患者不会出现睾丸受累，接种疫苗可明显降低这一风险。

可能。严重或双侧睾丸炎可造成生精组织损伤，是否影响生育需结合精液分析等检查评估，单侧轻症患者多数影响有限。

否。两者解剖位置不同，但常同时存在。附睾炎指附睾炎症，睾丸炎指睾丸炎症，临床常见附睾睾丸炎这一合并形式。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎疫苗立场文件. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.