怀孕了，需要筛查妊娠糖尿病吗

妊娠期需要筛查妊娠糖尿病，所有孕妇均应在孕24至28周接受口服葡萄糖耐量试验，这是国内外产科指南一致推荐的常规产检项目，与是否存在自觉症状无关。

为何要普遍筛查

1、疾病隐匿性：妊娠糖尿病在多数孕妇身上没有明显不适，空腹血糖也可能处于正常范围，仅凭口渴、多尿等感觉无法识别。

2、母婴风险明确：未经管理的妊娠糖尿病与巨大儿、剖宫产率升高、新生儿低血糖、子代远期代谢异常等风险相关，早期识别后可显著降低上述不良结局。

3、诊断标准统一：目前采用75克口服葡萄糖耐量试验，分别测定空腹、服糖后1小时、服糖后2小时血糖，任一时点达到或超过阈值即可诊断。

哪些人属于高风险

1、孕前体重指数达到或超过24：超重与肥胖是妊娠糖尿病的重要危险因素。

2、年龄达到或超过35岁：高龄妊娠的糖代谢异常发生率相对升高。

3、一级亲属患有糖尿病：家族遗传背景会提高发病概率。

4、既往有妊娠糖尿病史或分娩过巨大儿：再次妊娠时复发风险明显增加。

5、多囊卵巢综合征病史：该类人群常伴随胰岛素抵抗。

6、本次妊娠早期空腹尿糖反复阳性：提示需要更早关注血糖状态。

具备上述情况的孕妇，首次产检时即应评估血糖，必要时在孕早期完成筛查；结果正常者仍需在孕24至28周复查。

筛查的操作要点

1、检查前3天：保持日常饮食，每日碳水化合物摄入不少于150克，避免刻意节食造成假阴性。

2、检查前禁食8至14小时：可少量饮水，前一晚避免高糖饮食与剧烈运动。

3、服糖方法：将75克葡萄糖溶于300毫升温水中，5分钟内喝完，从第一口开始计时。

4、采血时间点：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时各采血一次，期间静坐，不吸烟、不进食。

5、结果判读：空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升，或1小时血糖达到或超过10.0毫摩尔每升，或2小时血糖达到或超过8.5毫摩尔每升，满足任意一项即可诊断。

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠合并糖尿病诊治指南指出，规范筛查与干预可改善围产期结局。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的活产儿母亲在妊娠期存在高血糖，其中多数为妊娠糖尿病，说明该问题具有普遍性。

筛查异常者需接受医学营养治疗与血糖监测，多数孕妇通过饮食调整与适度活动可将血糖控制在目标范围；血糖不达标者由产科与内分泌科共同评估后续管理方案。筛查正常者仍应在孕晚期关注胎儿生长情况。

妊娠糖尿病筛查是孕期常规环节，所有孕妇都应在规定孕周完成检测，以便及时发现问题并采取管理措施。

常见问题

是。家族史只是风险因素之一，多数妊娠糖尿病患者并无家族史，所有孕妇均应在孕24至28周完成口服葡萄糖耐量试验。

常规安排在孕24至28周；若存在肥胖、高龄、既往妊娠糖尿病史等情况，首次产检即应评估血糖，必要时提前筛查。

是。检查前需禁食8至14小时，可少量饮水，完成空腹采血后再服用75克葡萄糖，并按时间点采血。

通常不需要重复该项检查，但若出现胎儿生长过快、羊水过多等情况，产科医生会评估是否需要再次检测血糖。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠合并糖尿病诊治指南

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版），2021

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社