肾上腺嗜铬细胞瘤的症状

肾上腺嗜铬细胞瘤的典型症状是阵发性或持续性高血压，伴随头痛、心悸、多汗三联征。症状由肿瘤阵发性释放儿茶酚胺引起，发作时血压可急剧升高，间歇期血压可能正常或持续偏高。出现上述表现需尽快到内分泌科就诊。

肾上腺嗜铬细胞瘤的常见症状表现

1、高血压：约90%的肾上腺嗜铬细胞瘤患者出现高血压，可为阵发性、持续性或在持续性基础上阵发加重。阵发性高血压发作时收缩压可骤升至200毫米汞柱以上，持续时间从数分钟到数小时不等。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》数据，阵发性高血压约占全部高血压类型的40%左右。

2、头痛：高血压发作时常伴剧烈头痛，多为全头胀痛或搏动性疼痛，与血压骤升导致脑灌注压改变有关。头痛程度与血压升高幅度大致平行，血压回落后头痛可缓解。

3、心悸：患者常感到心跳加快、心搏增强，发作时心率可达每分钟100至140次，部分患者出现心律失常。心悸与儿茶酚胺直接刺激心肌β受体有关。

4、多汗：发作时面色苍白、大汗淋漓，以头颈部及躯干为著，出汗为阵发性，与体温调节无关。多汗常与头痛、心悸同时出现，构成嗜铬细胞瘤发作的典型表现。

5、其他伴随症状：部分患者发作时出现焦虑、濒死感、恶心呕吐、视物模糊、胸痛或腹痛。少数患者以体位性低血压、发热或体重下降为主要表现。儿童患者血压升高更明显，可伴视力下降。

症状发作的诱因与特点

• 诱因：体位改变、按压腹部、排尿、情绪激动、剧烈运动、麻醉诱导或手术操作均可诱发症状发作。
• 发作频率：从每日数次到数月一次不等，个体差异较大。
• 间歇期：早期间歇期血压可完全正常，随病程进展间歇期血压逐渐升高，部分患者转为持续性高血压。
• 证据块：据《中华内分泌代谢杂志》2020年刊载的国内多中心回顾性研究，对326例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的症状分析显示，阵发性高血压占68.4%，持续性高血压占31.6%；头痛、心悸、多汗三项同时出现者占52.1%。该研究由国内多家三级甲等医院内分泌科共同完成。

需要警惕的情况

血压波动大且伴头痛、心悸、多汗者，应进行血浆游离甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素检测，必要时行肾上腺影像学检查。未经诊断的嗜铬细胞瘤在麻醉、手术或分娩时可诱发高血压危象，存在心脑血管意外风险。症状发作时血压急剧升高且伴胸痛、意识改变者，需急诊处理。

血压阵发性升高并伴随头痛、心悸、多汗，是肾上腺嗜铬细胞瘤的典型信号，及早就诊内分泌科可明确诊断并降低危象风险。

常见问题

是。约90%的肾上腺嗜铬细胞瘤患者出现高血压，可为阵发性或持续性，仅少数患者血压正常，因此血压正常不能完全排除该病。

头痛多在血压骤升时出现，呈全头胀痛或搏动性疼痛，程度与血压升高幅度相关，血压回落后头痛可减轻或消失。

肿瘤释放儿茶酚胺刺激汗腺分泌，导致阵发性大汗，以头颈部及躯干明显，常与头痛、心悸同时出现。

早期间歇期血压可正常，随病程进展间歇期血压逐渐升高，部分患者最终转为持续性高血压，需动态监测。

体位改变、按压腹部、排尿、情绪激动、剧烈运动、麻醉诱导或手术操作均可诱发，发作频率从每日数次到数月一次不等。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(9): 737-750.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(1): 24-56.