如何诊断附睾炎

附睾炎诊断需结合病史、体格检查与实验室及影像学检查综合判断，单凭症状不能确诊。急性附睾炎典型表现为阴囊疼痛、肿胀，触诊附睾增大并有明显压痛，血常规与尿常规常提示感染，超声检查可协助鉴别睾丸扭转等急症。

诊断依据

1、病史采集：关注阴囊疼痛起病时间、程度、放射部位，有无尿频、尿急、尿痛，近期有无导尿或尿道操作，有无腮腺炎病史。急性附睾炎疼痛多在数小时内加重，慢性者病程超过6周。

2、体格检查：附睾炎患者附睾呈结节状肿大，压痛明显，Prehn征阳性即托起阴囊后疼痛减轻；睾丸扭转则托起阴囊疼痛不缓解甚至加重，此点对鉴别至关重要。

3、实验室检查：血常规白细胞计数常超过10×10⁹/L，中性粒细胞比例升高；尿常规可见白细胞增多。中段尿培养可明确致病菌，常见为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌。性传播感染者需行尿道分泌物衣原体、淋球菌检测。

4、影像学检查：阴囊彩色多普勒超声是首选，可显示附睾增大、血流信号增多。睾丸扭转时血流信号减少或消失。超声对附睾炎诊断敏感性可达90%以上，同时可排除睾丸肿瘤、鞘膜积液等。

5、鉴别诊断：需与睾丸扭转、睾丸肿瘤、腹股沟疝、精索静脉曲张等鉴别。睾丸扭转属外科急症，发病6小时内手术复位成功率明显高于12小时后，故快速鉴别尤为关键。

证据支持

美国泌尿外科学会2015年发布的指南指出，附睾炎诊断应结合病史、体检及尿培养结果，超声检查用于排除扭转等急症。国内《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》同样强调，附睾炎确诊需依据临床表现与实验室检查综合判断，不能仅凭单一指标。

慢性附睾炎特点

慢性附睾炎病程超过6周，表现为附睾局限性增厚、压痛，疼痛可放射至下腹及大腿内侧。超声可见附睾回声不均，血流信号轻度增多。需与结核性附睾炎鉴别，后者常伴输精管串珠样改变。

诊断流程建议

• 第一步：详细询问病史并完成体格检查，重点鉴别睾丸扭转。
• 第二步：行血常规、尿常规及尿培养。
• 第三步：阴囊彩色多普勒超声检查。
• 第四步：根据结果判断急性或慢性，必要时行病原学检测。

附睾炎诊断依赖病史、体检、实验室与超声的综合评估，单一症状或单项检查不足以确诊。出现阴囊急性疼痛时，应优先排除睾丸扭转，再考虑附睾炎。

常见问题

否。抽血仅能提示感染存在，确诊需结合症状、体检及超声检查综合判断。

托起阴囊后疼痛减轻多提示附睾炎，疼痛不缓解或加重需警惕睾丸扭转，超声可明确鉴别。

血常规、尿常规、尿培养及阴囊彩色多普勒超声是主要检查项目，必要时加做病原学检测。

病程超过6周，附睾局限性增厚伴压痛，超声显示回声不均，并排除结核等其他病因。

附睾增大、血流信号增多是典型表现，超声还可排除睾丸扭转、肿瘤及鞘膜积液。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 附睾炎诊断与管理指南. 2015.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 黄健. 泌尿外科学. 人民卫生出版社.