怀孕怀不上该做什么检查

怀孕怀不上，医学上称为不孕症，指规律未避孕性生活至少12个月仍未妊娠。检查应夫妻同步进行，男方先查精液，女方再评估排卵、输卵管和子宫，而非仅查女方。

一、先明确检查启动时机

• 规律性生活未避孕满12个月未孕，即可启动系统检查。
• 女方年龄≥35岁，尝试6个月未孕就应就诊，因卵巢储备随年龄下降加快。
• 月经周期紊乱、既往盆腔手术史、流产史或男方有隐睾、腮腺炎病史者，可提前检查。

二、男方检查优先安排

1、精液常规分析：禁欲2至7天取精，是男方最基础检查，一次异常需间隔2至4周复查，不能凭单次结果定论。

2、生殖系统体格检查：了解睾丸体积、附睾及精索静脉情况。

3、必要时激素与遗传学检测：适用于精子数量极少或促卵泡生成素异常者。

三、女方排卵评估

1、月经周期记录：周期短于21天或长于35天提示排卵可能异常。

2、基础体温与排卵试纸：可居家辅助判断，但准确性有限。

3、血清孕酮测定：在预计月经来潮前7天采血，孕酮升高提示已发生排卵。

4、超声卵泡监测：直接观察卵泡发育与排出，是评估排卵的常用方法。

四、输卵管通畅度检查

1、子宫输卵管造影：月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态与输卵管通畅情况，是评估输卵管的首选影像检查。

2、腹腔镜通液：属有创检查，适用于造影提示异常或合并盆腔病变者。

五、子宫与宫腔评估

1、经阴道超声：观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉。

2、宫腔镜检查：适用于超声提示宫腔异常或反复种植失败者。

六、其他内分泌与免疫相关检查

1、性激素六项：月经第2至4天抽血，评估卵巢储备与内分泌状态。

2、甲状腺功能：甲状腺功能异常可影响排卵与胚胎着床。

3、抗苗勒管激素：不受月经周期影响，用于评估卵巢储备。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症，其中男性因素约占三分之一，双方共同因素亦占相当比例，因此夫妻同查是基本要求。

七、检查顺序建议

• 第一步：男方精液常规。
• 第二步：女方排卵评估与经阴道超声。
• 第三步：子宫输卵管造影。
• 第四步：根据前三步结果，选择性进行激素、宫腔镜等深入检查。

八、就诊科室与准备

• 女方挂妇科或生殖医学科，男方挂泌尿外科或男科。
• 就诊时携带既往手术记录、月经史、用药史，避免重复检查。

夫妻同步检查可缩短诊断时间，男方精液分析应作为首要项目，女方按排卵、输卵管、子宫顺序逐层评估，多数病因可在3至6个月内明确。

常见问题

是。男方因素约占不孕原因的三分之一，精液常规是首选且无创的检查，应在女方深入检查前完成。

否。月经规律提示排卵可能性大，但不能完全确认，需结合孕酮测定或超声卵泡监测判断。

月经干净后3至7天进行，检查前需确认未妊娠，检查后两周内避免性生活和盆浴。

是。女方年龄≥35岁，尝试6个月未孕即应就诊，因卵巢储备下降速度加快，不宜等待满12个月。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断与治疗指南.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性不育诊疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.