患有骨质疏松的症状表现

骨质疏松在早期通常没有明显症状，多数患者是在发生脆性骨折后或通过骨密度检查才被发现。疼痛、身高变矮和驼背是骨质疏松较常见的表现，但均缺乏特异性，不能仅凭症状确诊。

1、疼痛：以腰背痛最为多见，约占骨质疏松患者疼痛部位的70%至80%，疼痛常在翻身、起坐、长时间行走或负重后加重，夜间和清晨醒来时可能更明显。疼痛源于椎体微骨折、骨小梁断裂及肌肉代偿性紧张，而非骨骼本身被“磨损”。部分患者疼痛可沿脊柱向两侧扩散，易被误认为腰肌劳损或腰椎间盘突出。

2、身高变矮与驼背：椎体是骨质疏松后最早发生压缩骨折的部位。多个椎体发生楔形压缩后，身高可较年轻时下降超过4厘米，脊柱后凸角度增大，形成驼背。北京协和医院2018年发表的一项社区人群研究显示，65岁以上女性椎体骨折的影像学检出率约为15%，其中相当比例并无明确外伤史。

3、脆性骨折：指从站立高度或更低高度跌倒即发生的骨折，常见部位为椎体、髋部、桡骨远端和肱骨近端。髋部骨折后一年内致残率和死亡率明显升高，是骨质疏松最严重的后果。骨折发生后，同一患者再次发生骨折的风险显著增加。

4、呼吸与消化系统表现：严重驼背可导致胸廓畸形、肺活量下降，出现活动后气短；腹腔容积受压可引起食欲减退、腹胀和便秘。这些表现容易被归因于心肺或消化道疾病，从而延误骨质疏松的识别。

5、无症状期：骨量丢失在绝经后女性中每年可达2%至3%，此阶段骨密度持续下降但患者无任何不适。依据世界卫生组织1994年发布的诊断标准，骨密度T值低于负2.5即可诊断为骨质疏松，而多数人在达到该标准时仍无自觉症状。

6、高风险人群提示：绝经后女性、70岁以上男性、长期使用糖皮质激素者、体重过低者、有脆性骨折家族史者，应定期进行骨密度检测。国际骨质疏松基金会2021年发布的全球地图显示，中国50岁以上人群骨质疏松患病率女性约为32%，男性约为6%。

骨质疏松的症状出现时往往已伴随骨量显著丢失或骨折，不能等待疼痛出现才开始关注骨骼健康。高风险人群应通过双能X线吸收法测定骨密度，并评估骨折风险。

常见问题

否。早期骨质疏松常无任何疼痛，腰背痛多见于已有椎体压缩骨折或骨量严重丢失者，无痛不能排除骨质疏松。

较年轻时身高下降超过4厘米，或一年内下降超过2厘米，应怀疑椎体压缩骨折，建议进行脊柱影像和骨密度检查。

是。椎体压缩骨折常在日常弯腰、咳嗽或提轻物时发生，属于脆性骨折，提示骨强度已明显下降。

否。血钙、磷等指标多用于排查继发原因，确诊需依据双能X线吸收法骨密度测定或脆性骨折病史。

是。男性50岁后骨量同样下降，中国50岁以上男性患病率约为6%，酗酒、吸烟和雄激素水平低下者风险更高。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[2] 世界卫生组织. 骨质疏松症诊断标准. 1994.

[3] 国际骨质疏松基金会. 骨质疏松症全球地图. 2021.

[4] 北京协和医院. 社区老年人椎体骨折影像学检出率研究. 2018.