肾性骨营养不良的高发人群有哪些

肾性骨营养不良的高发人群主要为慢性肾脏病3期及以后患者，尤其是长期透析的终末期肾病人群，此外还包括病程较长的糖尿病肾病患者、接受肾移植后长期使用免疫抑制剂者以及存在严重维生素D缺乏的慢性肾病人群。

肾性骨营养不良高发人群的具体分布

1、慢性肾脏病3至5期患者：肾小球滤过率降至60毫升每分钟以下时，肾脏活化维生素D的能力下降，血磷开始蓄积，甲状旁腺激素代偿性升高。中国慢性肾脏病流行病学调查显示，我国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，其中3期及以上患者约占全部慢性肾脏病人群的近三成，这部分人群均存在不同程度的矿物质与骨代谢异常。

2、维持性血液透析患者：透析只能部分清除血磷，无法替代肾脏的内分泌功能。长期透析者几乎普遍存在高磷血症、低钙血症或甲状旁腺功能亢进。病程超过5年的透析患者，骨活检常显示纤维性骨炎或混合性骨病。

3、长期腹膜透析患者：腹膜透析对磷的清除能力有限，且腹膜透析液中蛋白质丢失可影响维生素D结合蛋白水平，导致活性维生素D不足，骨代谢紊乱同样常见。

4、糖尿病肾病进展至中晚期者：糖尿病本身可影响骨基质形成，合并肾功能下降后，高血糖、胰岛素抵抗与矿物质代谢紊乱叠加，骨密度下降速度较非糖尿病肾病人群更快。

5、肾移植术后长期随访者：移植肾功能恢复后，术前存在的甲状旁腺增生可能持续存在，加之长期使用糖皮质激素和钙调神经磷酸酶抑制剂，骨丢失在术后早期即明显加速，术后1年内骨密度下降幅度可达3%至5%。

6、老年慢性肾病人群：老年人本身存在维生素D合成减少、钙吸收下降，合并慢性肾脏病后，骨代谢异常出现更早、程度更重。国内多中心研究提示，65岁以上慢性肾脏病3期患者中，超过半数存在甲状旁腺激素水平升高。

7、长期使用某些药物者：长期应用袢利尿剂可增加尿钙排泄，长期使用含铝磷结合剂可导致铝中毒性骨病。此类情况在规范管理下已减少，但仍是特定人群的风险因素。

高风险人群的识别与监测

慢性肾脏病3期起应每3至6个月检测血钙、血磷、甲状旁腺激素及碱性磷酸酶；透析患者监测频率需提高至每1至3个月一次。病情稳定者每6个月评估一次骨密度；调整治疗期间需缩短至每3个月。KDIGO 2017年慢性肾脏病矿物质与骨异常指南建议，对慢性肾脏病3a期起即应开始系统评估矿物质代谢指标。

慢性肾脏病3期及以上人群、透析患者、糖尿病肾病中晚期患者、肾移植术后长期随访者及老年慢性肾病人群是肾性骨营养不良的主要高发群体，定期监测钙磷代谢与甲状旁腺激素有助于早期识别。

常见问题

否。肾性骨营养不良的核心机制是肾功能下降导致活性维生素D不足与磷排泄障碍，肾功能正常者不具备这一病理基础，不会发生该病。

是。糖尿病本身影响骨形成，合并肾功能下降后，高血糖与矿物质代谢紊乱叠加，骨密度下降更快，风险高于非糖尿病慢性肾病人群。

否。移植肾功能恢复后，术前甲状旁腺增生可能持续存在，加之免疫抑制剂影响，骨丢失在术后早期仍会加速，需要持续监测和干预。

慢性肾脏病3期起即应开始筛查。此时肾小球滤过率已降至60毫升每分钟以下，矿物质代谢异常开始出现，建议检测血钙、血磷和甲状旁腺激素。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 中华肾脏病杂志, 2013.

[2] KDIGO. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder. Kidney International Supplements, 2017.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 中华肾脏病杂志, 2019.

[5] 张路霞, 王海燕. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀, 2012.