肝癌是什么

肝癌是起源于肝脏的恶性肿瘤，主要分为肝细胞癌和肝内胆管癌，其中肝细胞癌约占原发性肝癌的85%至90%。中国肝癌发病率较高，早期症状不明显，定期筛查对高风险人群尤为重要。

肝癌的主要类型与特征

1、肝细胞癌：起源于肝细胞，占原发性肝癌的绝大多数，常与乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、肝硬化及黄曲霉毒素暴露相关。

2、肝内胆管癌：起源于肝内胆管上皮细胞，占比相对较低，与肝吸虫感染、原发性硬化性胆管炎等因素有关。

3、混合型肝癌：同时具有肝细胞癌和肝内胆管癌的成分，临床相对少见。

肝癌的主要危险因素

1、乙型肝炎病毒感染：中国肝癌患者中乙型肝炎病毒表面抗原阳性率较高。根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国原发性肝癌新发病例约36.77万例，居恶性肿瘤发病谱第4位。

2、丙型肝炎病毒感染：慢性丙型肝炎可导致肝纤维化和肝硬化，进而增加肝癌发生风险。

3、黄曲霉毒素暴露：长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物，如霉变花生和玉米，可显著增加肝癌风险。

4、酒精性肝病：长期大量饮酒可导致酒精性肝硬化，是肝癌的重要危险因素之一。

5、代谢相关脂肪性肝病：随着生活方式改变，代谢相关脂肪性肝病相关肝癌比例呈上升趋势。

肝癌的筛查与诊断

1、筛查对象：根据《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》，乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、长期酗酒者、非酒精性脂肪性肝炎患者、各种原因导致的肝硬化患者以及有肝癌家族史的人群属于高风险人群。

2、筛查方法：血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查是常用的筛查手段，建议高风险人群每6个月进行一次筛查。

3、诊断方法：动态增强计算机断层扫描、动态增强磁共振成像和超声造影是常用的影像学诊断方法。对于影像学表现不典型的病例，可考虑肝穿刺活检以明确病理诊断。

肝癌的治疗原则

1、手术切除：对于肝功能储备良好、肿瘤局限且无远处转移的患者，手术切除是可能实现根治的治疗方式之一。

2、局部消融治疗：包括射频消融和微波消融，适用于早期小肝癌且不适合手术切除的患者。

3、肝动脉化疗栓塞：常用于中期肝癌患者，通过阻断肿瘤供血并局部释放化疗药物控制肿瘤进展。

4、系统治疗：包括靶向治疗和免疫治疗，适用于晚期肝癌患者，具体方案需由专科医生根据病情制定。

5、肝移植：对于符合特定标准的肝硬化合并肝癌患者，肝移植是一种可选的治疗方式。

肝癌的预后与诊断时的分期密切相关，早期发现和规范治疗是改善预后的关键因素。高风险人群应定期进行筛查，出现不明原因肝区疼痛、消瘦、乏力等症状时需及时就医。

常见问题

否。肝癌早期通常无明显症状，多数患者是在体检或筛查中发现。当出现肝区疼痛、消瘦、腹胀等症状时，病情往往已进入中晚期。

否。乙型肝炎病毒感染者发生肝癌的风险高于普通人群，但并非必然发展为肝癌。通过规范抗病毒治疗和定期筛查，可降低肝癌发生风险。

血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查是常用的筛查方法。高风险人群建议每6个月进行一次筛查，必要时进一步行增强计算机断层扫描或磁共振成像。

早期肝癌且肝功能良好的患者，手术切除后部分可获得长期生存。但肝癌术后存在复发风险，需定期随访复查。

乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、长期酗酒者、各种原因导致的肝硬化患者、代谢相关脂肪性肝病患者以及有肝癌家族史的人群均属于高风险人群。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 2024.

[3] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.