手足口病防治指南

手足口病由肠道病毒引起，属丙类传染病，5岁以下儿童占病例总数的85%以上，多数为自限性，病程约7至10天，但少数可发展为脑干脑炎或神经源性肺水肿，早期识别重症信号是降低风险的关键。

病原学与流行病学特征

1、病原体构成：引发手足口病的肠道病毒以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见，其中肠道病毒71型与重症及死亡病例关联更为密切。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，实验室确诊的重症病例中肠道病毒71型阳性率超过70%。

2、传播途径：病毒经粪口途径、呼吸道飞沫及接触疱疹液传播，患者咽部排毒可持续1至2周，粪便排毒可达4至8周，托幼机构内玩具、毛巾等物品表面病毒存活时间可超过24小时。

3、易感人群：6月龄至5岁儿童为高发群体，同一儿童可因不同血清型病毒多次感染，感染后对同型病毒可获得持久免疫。

临床表现与重症预警

1、典型症状：发热多在38℃至39℃之间，持续1至3天，随后口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，手、足、臀部出现斑丘疹或疱疹，皮疹不痛不痒不结痂不留疤。

2、重症信号：持续高热超过3天不退、精神萎靡或易惊、肢体抖动、呼吸增快、四肢发凉、皮肤花纹，出现上述任一表现需立即转诊至具备儿童重症救治能力的医疗机构。

3、病程分期：多数病例在发病后3至5天进入恢复期，体温逐渐正常，皮疹消退，若第4至5天症状无改善或加重，提示可能进入重症阶段。

预防控制措施

1、疫苗接种：肠道病毒71型灭活疫苗适用于6月龄至5岁儿童，基础免疫为2剂次，间隔1个月，中国疾病预防控制中心2022年发布的监测数据表明，接种该疫苗可使肠道病毒71型相关重症风险下降约90%。疫苗不覆盖其他血清型，接种后仍需保持其他防护措施。

2、手卫生：饭前便后、外出归来用流动清水和肥皂洗手，揉搓时间不少于20秒，看护人员在接触儿童前及处理排泄物后同样需要洗手。

3、环境消毒：玩具、餐具、门把手等物体表面可用含氯消毒剂擦拭，衣物、被褥阳光下暴晒不少于2小时，托幼机构发现病例后需对教室进行终末消毒。

4、隔离管理：患儿自发病起隔离至症状完全消失后1周，托幼机构同一班级出现2例及以上病例时，建议该班级停课10天。

5、集体单位防控：托幼机构需落实晨午检、缺勤登记与病因追踪，发现聚集性病例应在2小时内向辖区疾病预防控制机构报告。

家庭护理要点

1、饮食调整：给予温凉流质或半流质食物，避免酸、辣、硬、烫食物刺激口腔溃疡，少量多次饮水防止脱水。

2、口腔护理：进食后用温水或生理盐水漱口，婴幼儿可用棉签蘸取生理盐水轻拭口腔，动作轻柔避免损伤黏膜。

3、皮疹处理：保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，疱疹未破溃时无需特殊处理，破溃后涂以碘伏预防继发细菌感染。

4、病情观察：每日测量体温3至4次，记录进食量、尿量及精神状态，出现嗜睡、频繁呕吐、肢体抖动等表现立即就医。

手足口病多数预后良好，防治重点在于疫苗接种、手卫生和早期识别重症信号，托幼机构与家庭需协同落实隔离消毒措施。患儿症状消失后1周内仍具传染性，不宜过早返校。

常见问题

是，需隔离至症状完全消失后1周，且同一班级出现2例及以上病例时建议该班停课10天。

是，疫苗仅覆盖肠道病毒71型，对其他血清型如柯萨奇病毒A16型无保护作用，仍可能感染发病。

否，典型皮疹不痛不痒不结痂不留疤，若疱疹破溃继发细菌感染则可能遗留色素沉着。

是，成人可感染肠道病毒并成为传染源，但多无明显症状或症状轻微，仍可传染给儿童。

否，单纯发热不是就医唯一指征，但持续高热超过3天不退或伴精神萎靡、肢体抖动需立即就诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 手足口病预防控制指南（2023年版）. 中国疾病预防控制中心, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中国疾病预防控制中心. 肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南. 中国疾病预防控制中心, 2022.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童手足口病诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020, 58(5): 353-358.