疱疹性咽颊炎

疱疹性咽峡炎是一种由肠道病毒引起的急性上呼吸道感染，多见于学龄前儿童，典型表现为突发高热与咽部疱疹，属于自限性疾病，多数患儿在1周左右自行恢复，治疗以退热和补液等对症支持为主，无需使用抗菌药物。

病原与传播途径

1、病原类型：主要由柯萨奇病毒A组引起，肠道病毒71型也可致病，病毒经粪口途径和呼吸道飞沫传播。

2、易感人群：6个月至6岁儿童高发，托幼机构易出现聚集性病例。

3、流行季节：夏秋季为发病高峰，中国北方地区7月至9月报告病例明显增多。

4、潜伏期：通常为3至5天，潜伏期末即具有传染性。

临床表现与识别

1、发热：体温常达39摄氏度以上，持续2至4天。

2、咽痛：婴幼儿表现为拒食、流涎、哭闹不安。

3、疱疹特征：咽腭弓、软腭、悬雍垂周围可见灰白色小疱疹，周围有红晕，破溃后形成溃疡。

4、伴随症状：部分患儿出现呕吐、腹泻、头痛或肌肉酸痛。

5、病程：发热多在3至5天内消退，溃疡在5至7天内愈合。

与手足口病的区别

1、皮疹分布：疱疹性咽峡炎疱疹仅局限于口腔咽部，手足口病在手掌、足底、臀部亦可见皮疹。

2、病原重叠：两者均由肠道病毒引起，柯萨奇病毒A组是疱疹性咽峡炎的主要病原。

3、病情评估：疱疹性咽峡炎极少出现中枢神经系统并发症，手足口病需警惕脑干脑炎等重症。

家庭护理要点

1、补液：少量多次喂温水或口服补液盐，预防脱水。

2、饮食：给予温凉流质或半流质食物，避免酸、烫、硬的食物刺激溃疡。

3、退热：体温超过38.5摄氏度且患儿不适时，可按说明书使用对乙酰氨基酚或布洛芬。

4、隔离：发病后居家隔离2周，避免与其他儿童共用餐具和玩具。

5、观察：出现持续高热不退、精神萎靡、肢体抖动、呼吸急促时需立即就医。

证据与数据

中国疾病预防控制中心2021年监测数据显示，疱疹性咽峡炎在手足口病监测系统中占肠道病毒阳性病例的相当比例，夏秋季报告发病率显著高于冬春季。国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》指出，疱疹性咽峡炎与手足口病病原学高度重叠，临床需注意鉴别，轻症病例以对症治疗为主，不推荐常规使用抗病毒药物。

就医指征

1、持续发热超过72小时不退。

2、出现惊跳、肢体抖动、嗜睡或烦躁不安。

3、尿量明显减少、口唇干燥、哭时无泪。

4、呼吸增快、面色苍白或发灰。

疱疹性咽峡炎由肠道病毒引起，病程自限，对症护理为主，多数患儿1周内恢复，出现重症预警信号需及时就诊。

常见问题

会。成人同样可感染肠道病毒，但多数成人免疫力较完善，感染后常无症状或仅表现为轻微咽痛，仍可能成为传染源。

不需要。该病由病毒引起，抗生素对病毒无效，仅在医生确认合并细菌感染时才考虑使用，盲目使用反而增加耐药风险。

不是。两者病原体有重叠，但疱疹性咽峡炎的疱疹仅见于咽部，手足口病在手掌、足底、臀部也可出现皮疹，属于两种临床诊断。

会。引起该病的肠道病毒血清型较多，感染某一型后仅对该型产生免疫，对其他型别无保护力，故可反复感染。

建议症状完全消失后至少再隔离1周，通常从发病起算约2周。病毒在粪便中可持续排出数周，隔离期需兼顾呼吸道和消化道传播途径。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 手足口病及疱疹性咽峡炎监测年报. 2021.

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社，2022.

[4] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童肠道病毒感染诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志，2020.