儿童疱疹性咽峡炎的原因是什么

儿童疱疹性咽峡炎由肠道病毒感染引起，以柯萨奇病毒A组最为常见，其次为肠道病毒71型。病毒经粪-口途径或呼吸道飞沫进入人体，在咽部及肠道淋巴结增殖后入血形成病毒血症，进而引起咽峡部疱疹与发热。该病多见于1至7岁儿童，夏秋季高发。

病原体构成与占比

1、柯萨奇病毒A组：为最主要病原，其中A2、A4、A6、A8、A10型分离率较高，占实验室确诊比例的多数。

2、肠道病毒71型：亦可引起本病，且与神经系统并发症关联更密切，需与其他肠道病毒区分。

3、其他肠道病毒：埃可病毒部分血清型、柯萨奇B组病毒偶可致病，但占比相对较低。

中国疾病预防控制中心2021年发布的手足口病病原学监测资料显示，在疱疹性咽峡炎及手足口病相关标本中，柯萨奇病毒A组与肠道病毒71型合计占阳性检出病毒的绝大多数，其中柯萨奇病毒A6型在部分年份呈上升趋势。

传播途径

1、粪-口途径：接触被病毒污染的食物、玩具、手部后经口摄入，为学龄前儿童主要感染方式。

2、呼吸道飞沫：患儿咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫被近距离吸入。

3、接触传播：直接接触患儿疱疹液、唾液或被污染的物品表面。

4、隐性感染者：部分感染者无临床症状，但仍可排出病毒，构成传染源。

易感因素

1、年龄：1至7岁儿童免疫系统尚未充分建立针对该组病毒的保护性抗体。

2、季节：夏秋季气温高、湿度大，病毒在外环境存活时间延长，人群聚集活动增加。

3、集体环境：托幼机构、早教中心等场所儿童密集，密切接触机会增多。

4、卫生习惯：饭前便后洗手不充分、共用餐具或毛巾等行为增加感染风险。

5、免疫状态：感染某一血清型后仅对该型产生一定免疫力，对其他型别无交叉保护，故可反复发病。

发病机制

病毒侵入咽部及肠道黏膜后，在局部淋巴组织内复制，随后进入血液循环形成病毒血症。病毒血症期可出现发热、乏力等全身症状。随后病毒定植于咽峡部黏膜上皮，引起局部炎症、细胞坏死与疱疹形成。疱疹破溃后形成溃疡，导致咽痛、拒食等表现。多数患儿病程自限，约1周内症状缓解；少数由肠道病毒71型感染者可累及神经系统。

与其他疾病的区分

疱疹性咽峡炎的疱疹仅分布于咽峡部、软腭、悬雍垂周围，手、足、臀部无皮疹。若同一患儿同时出现口腔疱疹与手、足、臀部皮疹，则考虑手足口病，两者病原体存在重叠，但临床表现与监测分类不同。

儿童疱疹性咽峡炎由肠道病毒经粪-口及呼吸道途径感染所致，柯萨奇病毒A组为主要病原，夏秋季1至7岁儿童易感，多数病程自限。若患儿出现持续高热、精神萎靡、肢体抖动或呕吐，需及时就医评估。

常见问题

否。该病由肠道病毒感染引起，以柯萨奇病毒A组为主，抗生素对病毒无效，不应自行使用抗菌药物。

会。感染某一血清型后仅对该型产生免疫力，对其他型别无交叉保护，故同一儿童可多次发病。

否。两者病原体有重叠，但疱疹性咽峡炎皮疹仅限咽峡部，手足口病同时有手、足、臀部皮疹，监测分类不同。

是。患儿在发病期间应避免进入托幼机构或人群密集场所，直至症状消失，以减少病毒传播。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 手足口病病原学监测年度报告. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南. 2018

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社

[4] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童肠道病毒感染诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志