什么是泡疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的急性上呼吸道感染性疾病，以发热、咽痛和口腔咽峡部疱疹为核心特征，多见于5岁以下儿童，属于自限性疾病，多数患儿在1周左右恢复，少数可出现高热惊厥等并发症。

疾病本质与病原学特征

1、病原体构成：主要由柯萨奇病毒A组2、4、5、6、8、10、16型及肠道病毒71型引起，其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。

2、传播途径：经粪-口途径、呼吸道飞沫及接触疱疹液传播，托幼机构易出现聚集性病例。

3、易感人群：5岁以下儿童高发，6个月至3岁婴幼儿症状相对较重。

临床表现与病程演变

1、潜伏期：通常为2至7天，平均约3至5天。

2、发热期：突发高热，体温可达38.5至40摄氏度，持续1至4天，部分患儿伴热性惊厥。

3、疱疹期：咽峡部、软腭、扁桃体周围出现灰白色小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成溃疡，患儿因咽痛出现拒食、流涎、哭闹。

4、恢复期：疱疹和溃疡一般在5至7天内愈合，发热消退后全身症状明显改善。

与手足口病的鉴别要点

1、疱疹分布：疱疹性咽峡炎疱疹仅局限于口腔咽峡部；手足口病除口腔外，手掌、足底、臀部亦可见皮疹。

2、病原重叠：两者病原体存在交叉，柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型既可致疱疹性咽峡炎，也可致手足口病。

3、病情监测：疱疹性咽峡炎出现持续高热不退、精神萎靡、肢体抖动、呼吸急促时，需警惕神经系统或心肺并发症。

诊断依据与就医指征

1、临床诊断：依据急性发热、咽痛、咽峡部疱疹等典型表现，结合流行病学史可作出临床诊断。

2、实验室确认：咽拭子或粪便标本肠道病毒核酸检测阳性可确诊，但多数轻症无需病原学检测。

3、就医指征：持续高热超过3天、无法进食进水、尿量明显减少、精神差、惊厥发作，需及时就诊。

家庭护理与预防措施

1、补液原则：少量多次喂服温凉开水或口服补液盐，避免酸性、辛辣、坚硬食物刺激溃疡。

2、退热处理：体温超过38.5摄氏度且伴明显不适时，按体重计算对乙酰氨基酚或布洛芬用量，两次用药间隔至少4小时。

3、隔离要求：患儿应居家隔离至症状完全消失后7天，避免与其他儿童密切接触。

4、手卫生：饭前便后、处理患儿粪便后使用肥皂和流动水洗手至少20秒。

5、环境消毒：患儿餐具、玩具可用含氯消毒剂浸泡或煮沸消毒，衣物阳光下暴晒。

中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，疱疹性咽峡炎和手足口病在4至7月为发病高峰，南方地区10至11月可出现次高峰。国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》指出，肠道病毒71型感染所致病例中，部分可发展为重症，需早期识别神经系统受累表现。

多数疱疹性咽峡炎患儿预后良好，发热和咽痛在1周内逐渐缓解，口腔疱疹愈合后不留瘢痕。出现持续高热、精神差、肢体抖动或呼吸异常时，应立即前往医院儿科或感染科就诊。

常见问题

会。成人也可感染肠道病毒，但多数症状轻微或呈隐性感染，仍可能成为传染源，需注意手卫生和隔离。

否。两者病原体有重叠，但疱疹性咽峡炎疱疹仅见于口腔咽峡部，手足口病在手掌、足底、臀部也有皮疹。

否。该病由病毒引起，抗生素对病毒无效，仅在合并细菌感染时由医生评估后决定是否使用。

症状完全消失后7天。患儿粪便中病毒排出可持续数周，隔离期满且精神状态恢复后方可返园。

会。不同型别肠道病毒之间无交叉免疫，同一患儿可因感染不同型别病毒而再次发病。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国手足口病监测报告

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童肠道病毒感染诊断与治疗专家共识