疱疹性咽峡炎是由什么原因引起的

疱疹性咽峡炎由肠道病毒感染引起，以柯萨奇病毒A组最为常见，其次为埃可病毒和肠道病毒71型。病毒经粪口或呼吸道飞沫传播，夏秋季高发，1至7岁儿童为易感人群。

病原体构成

1、柯萨奇病毒A组：该组病毒是引起疱疹性咽峡炎的主要病原，其中A2、A4、A6、A10等血清型检出率较高。中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据显示，在儿童疱疹性咽峡炎病例中，柯萨奇病毒A组阳性检出率约为62%。

2、肠道病毒71型：该病毒同样可导致疱疹性咽峡炎，且与手足口病存在交叉关联。部分患儿咽部疱疹消退后，手掌、足底出现皮疹，提示同一病原可累及多个部位。

3、埃可病毒：某些血清型亦可引发相似临床表现，但总体占比低于柯萨奇病毒A组。

传播途径

1、粪口传播：病毒随粪便排出，污染手、食物、水源或玩具后经口摄入，是主要的传播方式。

2、呼吸道飞沫传播：患儿咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫进入空气，被近距离接触者吸入。

3、接触传播：直接接触患儿疱疹液、唾液或被污染的物品表面，亦可造成感染。

易感人群与流行特征

1、年龄分布：1至7岁儿童免疫功能尚未完全成熟，为高发群体。成年人因既往感染获得一定免疫力，发病相对少见。

2、季节规律：夏秋季气温高、湿度大，病毒在外界存活时间延长，人群室内活动增多，利于传播。

3、潜伏期：通常为2至4天，潜伏期末即具有传染性，患儿在出现症状前已可能排出病毒。

发病机制

病毒经口咽部或肠道黏膜侵入，在局部淋巴组织复制，随后进入血流形成病毒血症。病毒随血流到达咽部黏膜、扁桃体等部位，引起局部炎症反应，表现为咽痛、发热及咽峡部散在灰白色疱疹。疱疹直径约1至2毫米，周围绕以红晕，1至2天后破溃形成浅溃疡。机体免疫应答清除病毒后，症状逐渐消退，病程多为4至6天。免疫功能正常者预后良好，极少出现脑炎、心肌炎等严重并发症。

与其他疾病的区分

疱疹性咽峡炎的咽部疱疹集中于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体前柱，手、足、臀部通常无皮疹。若咽部疱疹同时伴手足皮疹，则符合手足口病的临床特征，两者病原存在重叠，需结合流行病学史和体征综合判断。

日常防护要点

1、手卫生：饭前便后、外出归来用流动水和肥皂洗手，持续至少20秒。

2、饮食卫生：不喝生水，食物充分加热，餐具定期煮沸消毒。

3、环境通风：每日开窗通风2至3次，每次不少于30分钟。

4、隔离措施：患儿发病期间避免前往托幼机构或人群密集场所，直至症状完全消失后7天。

5、物品消毒：玩具、毛巾等可用含氯消毒剂浸泡或阳光暴晒。

疱疹性咽峡炎由肠道病毒感染所致，柯萨奇病毒A组是主要病原，粪口和呼吸道飞沫是主要传播途径，夏秋季儿童高发。做好手卫生与环境消毒可降低感染风险。

常见问题

否。该病由肠道病毒感染引起，以柯萨奇病毒A组为主，抗菌药物对病毒无效，不应自行使用抗菌药物。

是。成年人虽因既往感染具有一定免疫力，发病相对少见，但免疫力低下时仍可感染，症状通常较儿童轻微。

否。两者病原存在重叠，但临床表现不同。疱疹性咽峡炎疱疹局限于咽部，手足口病除咽部疱疹外还伴手、足、臀部皮疹。

主要经粪口途径和呼吸道飞沫传播，也可通过接触患儿疱疹液、唾液或被污染的物品表面而感染。

目前尚无针对疱疹性咽峡炎的专用疫苗。肠道病毒71型灭活疫苗可预防该型病毒所致的手足口病，但对其他血清型无交叉保护作用。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 手足口病及疱疹性咽峡炎病原学监测年度报告. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南. 2018

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022

[4] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童肠道病毒感染诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020