什么是疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的急性上呼吸道感染性疾病，以发热、咽痛、口腔咽峡部疱疹或溃疡为核心表现，多见于儿童，属于自限性疾病，多数病例在一周左右自行缓解，无需特殊抗病毒治疗。

病原与流行病学特征

1、病原构成：疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇病毒A组引起，其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒A71型较为常见，后者引发重症的风险相对更高。

2、传播途径：主要经粪口途径、呼吸道飞沫及密切接触传播，接触被病毒污染的手、玩具、餐具后经口感染是儿童群体中的主要方式。

3、易感人群：学龄前儿童为高发群体，3至6岁儿童发病率相对集中，夏秋季为发病高峰。

4、传染期：潜伏期通常为3至5天，发病后一周内呼吸道排毒量较高，粪便排毒可持续数周。

临床表现与识别要点

1、发热：多数患儿突发发热，体温可达38摄氏度至40摄氏度，发热一般持续2至4天。

2、咽痛与拒食：咽痛明显，婴幼儿表现为流涎、哭闹、拒绝进食，部分患儿因疼痛出现呕吐。

3、口腔体征：咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体表面可见直径1至2毫米的灰白色疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成浅表溃疡。

4、病程演变：疱疹多于发病第2至3天出现，第4至6天破溃，随后逐渐愈合，全程约5至7天。

与手足口病的区别

1、皮疹分布：疱疹性咽峡炎的疱疹局限于口腔咽峡部，手足口病则在口腔疱疹基础上，手、足、臀部出现斑丘疹或疱疹。

2、病原重叠：两者病原存在交叉，柯萨奇病毒A16型和肠道病毒A71型均可引起两种疾病，临床需结合皮疹部位鉴别。

3、重症风险：肠道病毒A71型感染引发脑干脑炎、神经源性肺水肿等重症的概率相对较高，需密切观察神经系统症状。

家庭护理与就医指征

1、补液与饮食：少量多次饮用温凉流质，避免酸性、辛辣、过热食物刺激溃疡面，防止脱水。

2、体温管理：体温超过38.5摄氏度且伴有明显不适时，可在医生指导下使用退热药物，具体品种与剂量由医师根据年龄和体重决定。

3、隔离措施：发病期间居家隔离，避免与其他儿童共用餐具和玩具，隔离时间一般至症状消失后一周。

4、就医指征：持续高热超过3天、精神萎靡、嗜睡、肢体抖动、呼吸增快、面色苍白或四肢发凉，需立即就诊排查重症。

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国手足口病监测数据显示，肠道病毒A71型在重症病例病原构成中占比仍居前列，提示对该型别感染需保持警惕。国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》明确将疱疹性咽峡炎与手足口病同属肠道病毒感染范畴，诊疗原则以对症支持为主，不推荐常规使用抗病毒药物。

口腔疱疹多于一周内自行愈合，发热与咽痛随病程推进逐步减轻，重症预警信号出现时需及时就医。

常见问题

会。成人同样可感染肠道病毒，但多数成人既往已有免疫力，感染后常无明显症状或仅表现为轻微咽痛，仍可能成为传染源。

不需要。该病由病毒引起，抗生素针对细菌感染，对病毒无效，仅在合并细菌感染时由医生评估后决定是否使用。

不是。两者病原存在重叠，但皮疹分布不同，疱疹性咽峡炎疱疹局限于口腔咽峡部，手足口病还伴有手、足、臀部皮疹。

会。引起该病的肠道病毒型别较多，感染某一型别后仅对该型别产生免疫，仍可因其他型别再次发病。

出现持续高热超过3天、精神萎靡、肢体抖动、呼吸增快或四肢发凉等重症预警表现时，需住院进一步诊治。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国手足口病监测年度报告（2023年）

[3] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童肠道病毒感染诊断与治疗专家共识

[4] 人民卫生出版社. 诸福棠实用儿科学（第9版）