什么是腮腺炎性睾丸炎

腮腺炎性睾丸炎是流行性腮腺炎病毒感染后并发的睾丸炎症，属于病毒性睾丸炎中最常见的类型。该病多见于青春期后男性，常在腮腺肿大后4至7天出现睾丸肿痛，少数可在腮腺肿大前或同时发生，约30%至40%的病例会累及双侧睾丸。

发病机制与典型表现

1、病原体：流行性腮腺炎病毒通过呼吸道飞沫传播，经血流到达睾丸组织，在睾丸内复制并诱发炎症反应。

2、发病年龄：青春期前儿童少见，青春期后及成年男性发病率明显升高，据《中华传染病杂志》2021年综述，青春期后腮腺炎患者中约20%至30%并发睾丸炎。

3、时间关系：多数在腮腺肿大后4至7天出现，少数在腮腺肿大前或同时发生，约30%至40%的病例会累及双侧睾丸。

4、局部症状：患侧睾丸迅速肿大，质地变硬，触痛明显，阴囊皮肤发红、水肿，可伴有鞘膜积液。

5、全身症状：发热、寒战、头痛、乏力，体温可达38℃至40℃，持续3至7天。

6、病程：急性期约1至2周，睾丸肿胀和疼痛逐渐消退，但部分患者遗留睾丸萎缩。

诊断与鉴别

7、实验室检查：血淀粉酶升高提示腮腺受累，血清特异性IgM抗体阳性可确认近期腮腺炎病毒感染。

8、超声检查：睾丸弥漫性肿大，血流信号增多，可排除睾丸扭转。

9、鉴别诊断：需与细菌性睾丸炎、睾丸扭转、附睾炎鉴别，睾丸扭转属于急症，多普勒超声有助于区分。

对生育功能的影响

10、睾丸萎缩：约30%至50%的腮腺炎性睾丸炎患者出现不同程度的睾丸萎缩，据世界卫生组织2020年男性不育症评估报告，双侧睾丸萎缩可导致精子生成障碍。

11、生育力下降：单侧受累者生育力通常不受明显影响，双侧受累者约13%出现不育，但多数患者精液参数仍可维持在正常范围。

12、激素变化：严重病例可能出现睾酮水平下降，但永久性雄激素缺乏罕见。

处理原则

13、对症支持：卧床休息，阴囊托高，局部冷敷，使用非甾体抗炎药缓解疼痛和发热。

14、隔离措施：腮腺炎具有传染性，需隔离至腮腺肿胀完全消退，通常为发病后9天。

15、随访：急性期后3至6个月复查睾丸体积和精液分析，评估生育力。

16、预防：接种麻疹腮腺炎风疹联合疫苗是预防腮腺炎及其并发症的有效手段，据中国疾病预防控制中心2022年免疫规划数据，两剂次疫苗接种后腮腺炎发病率下降超过90%。

腮腺炎性睾丸炎由腮腺炎病毒引起，多在腮腺肿大后一周内发生，双侧受累可影响生育力，疫苗接种是降低发病的关键措施。出现睾丸肿痛应尽早就医，排除睾丸扭转等急症，恢复期需随访睾丸体积与精液质量。

常见问题

是。该病本身由腮腺炎病毒引起，病毒可通过呼吸道飞沫传播，患者在腮腺肿胀期间具有传染性，需隔离至腮腺肿胀完全消退。

不一定。单侧受累通常不影响生育力，双侧受累者约13%出现不育，多数患者精液参数仍可维持正常，建议急性期后3至6个月复查精液分析。

否。该病以对症支持治疗为主，卧床休息、阴囊托高、冷敷及抗炎止痛即可，手术仅用于排除或处理睾丸扭转等急症。

能。接种麻疹腮腺炎风疹联合疫苗可显著降低腮腺炎发病率，从而减少其并发症，中国疾病预防控制中心2022年数据显示两剂次接种后腮腺炎发病率下降超过90%。

急性期约1至2周，睾丸肿胀和疼痛逐渐消退，但部分患者遗留睾丸萎缩，需在3至6个月后复查评估恢复情况。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会. 流行性腮腺炎诊疗专家共识. 中华传染病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 男性不育症评估与处理指南. 2020.

[3] 中国疾病预防控制中心. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明. 2022.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸炎诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2019.