佝偻病的病因

佝偻病的核心病因是维生素D缺乏，导致钙磷代谢紊乱和骨骼矿化障碍。维生素D主要经皮肤光照合成，也可从食物摄取，当摄入不足、日照不够或吸收利用受阻时，儿童骨骼生长板无法正常钙化，从而出现佝偻病表现。

维生素D缺乏是主要病因

1、日照不足：皮肤合成维生素D需要紫外线参与，婴幼儿户外活动少、衣物遮盖过多、高纬度地区冬季日照弱，均会减少内源性合成。中国营养学会2023年发布的膳食营养素参考摄入量指出，婴幼儿是维生素D缺乏的高危人群。

2、摄入不足：母乳中维生素D含量较低，若纯母乳喂养而未及时补充，婴儿易缺乏。天然富含维生素D的食物有限，如深海鱼、蛋黄、动物肝脏，日常膳食难以满足需求。

3、吸收障碍：慢性腹泻、脂肪泻、肝胆疾病、胰腺功能不全等可影响脂溶性维生素D的吸收。此类患儿即使摄入量足够，仍可能出现缺乏。

4、代谢异常：肝脏和肾脏疾病可损害维生素D的羟化过程，使其无法转化为活性形式。部分遗传性疾病如维生素D依赖性佝偻病，涉及酶缺陷，属于罕见病因。

5、钙摄入不足：钙是骨骼矿化的原料，长期钙摄入偏低会加重骨骼病变。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国居民钙摄入普遍不足，儿童亦不例外。

其他少见病因

6、磷代谢障碍：低磷性佝偻病由肾小管磷重吸收障碍或成纤维细胞生长因子23过多引起，血磷降低直接导致矿化失败。此类患儿血钙可正常，与维生素D缺乏性佝偻病表现不同。

7、药物影响：长期使用某些抗癫痫药物可诱导肝酶加速维生素D分解，导致继发性缺乏。该情况需在医生监测下评估骨骼健康。

8、早产与低出生体重：早产儿体内维生素D储备少，生长速度快，需求相对更高，若补充不及时，风险增加。

高危因素与识别

• 纯母乳喂养未补充维生素D
• 长期室内活动、缺少有效日照
• 深色皮肤或高纬度地区居住
• 慢性消化系统疾病
• 早产、低出生体重

维生素D缺乏性佝偻病本质是骨骼矿化原料不足。保证适量日照、合理补充维生素D、治疗原发疾病，是降低发病风险的关键环节。若发现婴幼儿有夜惊、多汗、方颅、鸡胸、O型腿等表现，应尽早就医评估，避免骨骼畸形加重。

常见问题

不完全是。佝偻病核心病因是维生素D缺乏，导致钙磷代谢紊乱。钙摄入不足可加重病情，但单纯补钙通常不能纠正维生素D缺乏这一根本问题。

会。母乳中维生素D含量低，纯母乳喂养而未补充维生素D的婴儿属于高危人群。建议出生后数日内开始补充维生素D，具体剂量由医生评估。

否。婴幼儿最常见，但青少年和成人也可因维生素D缺乏出现骨软化症。长期室内工作、吸收障碍者同样需要关注。

不一定。日照受季节、纬度、肤色、衣物遮挡影响，单靠晒太阳难以保证充足合成。合理日照结合维生素D补充更为可靠。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 科学出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社.