佝偻病的早期症状

佝偻病的早期症状以神经兴奋性增高和骨骼改变为主，多见于6月龄以内婴儿。

佝偻病早期症状集中在神经兴奋性增高与骨骼软化两类表现，6月龄以内婴儿最为典型。神经兴奋性增高表现为夜惊、多汗、烦躁、枕秃；骨骼改变表现为颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟。以下按系统分点说明。

1、夜间哭闹与多汗：患儿常在入睡后1至2小时内频繁惊醒，哭闹不安，头部出汗明显，与季节和室温无关。汗液刺激头皮，婴儿会反复摇头摩擦枕部。

2、枕秃：枕部头发稀疏或呈环状脱落，是摇头摩擦与出汗共同作用的结果。枕秃可见于正常婴儿，需结合其他表现综合判断。

3、颅骨软化：多见于3至6月龄，按压顶骨或枕骨中央有乒乓球样弹性感。此体征是佝偻病活动期较早的骨骼改变。

4、方颅：8至9月龄以上患儿额骨和顶骨对称性隆起，头颅呈方形。前囟增宽，闭合时间可延迟至2岁以后。

5、出牙延迟：乳牙萌出可晚至10月龄以后，且出牙顺序可能紊乱。牙釉质发育不良，易患龋齿。

6、胸廓改变：肋骨与肋软骨交界处膨大，形成串珠肋。严重者出现哈里森沟，即膈肌附着处肋骨内陷。

7、四肢与脊柱：手腕、脚踝处骨骺端膨大，形成手镯、脚镯征。会走路后出现膝内翻或膝外翻。脊柱可后凸或侧弯。

8、运动发育迟缓：抬头、坐、爬、站等大运动里程碑落后于同龄儿。肌肉张力低下，腹部膨隆呈蛙腹。

中国营养学会2023年发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》指出，0至6月龄婴儿维生素D推荐摄入量为每日10微克，7至12月龄为每日10微克，1岁以上为每日15微克。该标准为预防佝偻病提供了量化依据。

中华医学会儿科学分会2022年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》明确，佝偻病诊断需结合病史、临床表现、血生化及骨骼X线检查。早期筛查应关注25-羟维生素D水平，低于30纳摩尔每升提示不足。

一名4月龄纯母乳喂养婴儿，因夜间频繁惊醒、头部多汗、枕部环状脱发就诊。体格检查发现颅骨软化，血25-羟维生素D为22纳摩尔每升。该案例符合佝偻病早期表现，经维生素D补充与户外活动指导后，2月龄复查症状明显改善。

预防佝偻病需从围产期开始。孕妇应保证每日户外活动1至2小时，均衡摄入富含维生素D食物。婴儿出生后数日内开始补充维生素D，每日10微克。早产儿、低出生体重儿及双胎婴儿需在医生指导下调整补充方案。

母乳喂养婴儿若母亲维生素D充足，仍建议额外补充。配方奶喂养婴儿需计算奶量中维生素D含量，不足部分予以补充。添加辅食后，可引入蛋黄、肝脏、深海鱼类等富含维生素D食物。

户外活动是内源性维生素D合成的主要途径。婴儿满月后逐渐增加户外暴露时间，每日1至2小时，暴露面部和手部即可。夏季避免正午暴晒，冬季注意保暖。玻璃阻挡紫外线，隔窗晒太阳无效。

早期识别佝偻病症状并干预，骨骼改变多可逆转。若延误至后遗症期，膝内翻、膝外翻、脊柱畸形等可能遗留终身。定期儿童保健体检，监测生长发育曲线，是发现早期病例的关键。

常见问题

否。枕秃可见于正常婴儿，也可由湿疹、摩擦等因素引起。佝偻病诊断需结合夜惊、多汗、颅骨软化及血生化检查综合判断，单一枕秃不能确诊。

是。母乳中维生素D含量较低，纯母乳喂养婴儿出生后数日内即应每日补充10微克维生素D，并保证适当户外活动，以预防佝偻病发生。

是。早期干预后，颅骨软化、方颅等骨骼改变多可逐渐恢复。若进展至后遗症期，膝内翻、脊柱畸形等可能遗留，因此强调早发现早干预。

否。玻璃可阻挡紫外线，而紫外线是皮肤合成维生素D的关键。隔窗晒太阳无法有效促进内源性维生素D生成，应进行户外活动。

需检测血25-羟维生素D、血钙、血磷、碱性磷酸酶，必要时拍摄腕部X线片。结合临床表现与喂养史，由儿科医生综合判断。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志，2022，60(5)：387-393.

[3] 桂永浩，薛辛东. 儿科学（第4版）. 北京：人民卫生出版社，2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治技术规范. 北京：国家卫生健康委员会，2021.