怎么诊断多囊卵巢

多囊卵巢综合征的诊断采用鹿特丹标准，需在排除其他高雄激素疾病的前提下，满足排卵障碍、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中的任意两项即可成立。

诊断依据的三个核心条件

1、排卵障碍：月经周期超过35天、每年月经次数少于8次，或闭经超过3个月，均提示稀发排卵或无排卵，是诊断的核心条件之一。

2、高雄激素表现：临床可见痤疮、多毛、脱发，其中多毛以改良Ferriman-Gallwey评分≥4至6分为界；生化检测以总睾酮或游离雄激素指数升高为依据。

3、卵巢多囊样改变：超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数≥12个，或卵巢体积大于10毫升。需注意，该条件不适用于有规律排卵的女性。

排除其他疾病

4、甲状腺功能异常：促甲状腺激素升高或降低均可干扰排卵，需检测甲状腺功能。

5、高泌乳素血症：泌乳素水平升高可抑制促性腺激素释放，需抽血排除。

6、非典型先天性肾上腺皮质增生：以17-羟孕酮升高为筛查指标，必要时行促肾上腺皮质激素兴奋试验。

7、库欣综合征：皮质醇增多可导致月经紊乱与多毛，需结合皮质醇节律及地塞米松抑制试验判断。

辅助检查与证据

8、抗苗勒管激素：多项研究提示多囊卵巢综合征患者血清抗苗勒管激素水平常高于同年龄排卵正常女性，但该指标尚未被纳入现行诊断标准，仅作为参考。

9、胰岛素抵抗评估：空腹血糖与胰岛素比值、口服葡萄糖耐量试验可发现糖代谢异常，约50%至70%的多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗，此数据来源于中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》。

10、诊断流程：详细询问月经史与用药史，进行体格检查评估多毛与痤疮，抽血检测性激素、甲状腺功能、泌乳素，行盆腔超声观察卵巢形态，逐项排除其他病因后方可确诊。

特殊人群与动态评估

11、青春期女性：初潮后2年内月经不规律可为生理现象，诊断需谨慎，通常要求同时具备高雄激素与排卵障碍，且超声多囊样改变不作为独立依据。

12、围绝经期女性：卵巢功能衰退可致月经紊乱，诊断价值有限，重点在于排除其他器质性病变。

多囊卵巢综合征的诊断依赖排卵障碍、高雄激素、卵巢多囊样改变三项中两项，并排除甲状腺、泌乳素、肾上腺等疾病。症状不典型者应间隔一段时间复查，避免单次检查下定论。

常见问题

否。超声仅提供卵巢多囊样改变这一项依据，若已具备排卵障碍与高雄激素两项，可不依赖超声结果。

会。部分患者月经周期正常，但存在高雄激素或卵巢多囊样改变，仍需结合其他条件判断。

通常查性激素、甲状腺功能、泌乳素、17-羟孕酮，必要时加查血糖与胰岛素，用于排除其他病因。

否。该指标仅作参考，现行诊断标准未将其纳入，确诊仍需满足鹿特丹标准中的两项条件。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征诊断和治疗专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.