多囊卵巢综合征怎么诊断

多囊卵巢综合征的诊断采用2003年鹿特丹标准，需在排除其他病因的前提下，符合排卵障碍、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中的任意两项。

诊断标准的具体构成

1、排卵障碍：月经周期超过35天、每年月经次数少于8次，或闭经超过3个月，均提示稀发排卵或无排卵，是诊断的核心条件之一。

2、高雄激素临床表现：包括面部及躯干痤疮、唇周及下颌毛发增多、头顶毛发稀疏等，血清总睾酮或游离睾酮升高可提供实验室依据。

3、卵巢多囊样改变：超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量达到12个及以上，或卵巢体积超过10毫升，即可判定。

4、排除其他疾病：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等均可模拟类似表现，需通过相应激素检测逐一排除。

不同人群的诊断差异

青春期女性与成年女性的判断尺度并不相同。青春期女性本身常见月经不规律和卵巢多囊样改变，因此诊断需更加谨慎，通常要求同时具备排卵障碍与高雄激素表现，且超声发现不作为必要条件。成年女性则严格按照鹿特丹标准执行。围绝经期女性卵巢体积自然缩小，超声卵泡计数参考价值下降，诊断更依赖月经史与雄激素水平。

辅助检查的定位

血清总睾酮、游离睾酮、硫酸脱氢表雄酮等指标用于评估雄激素水平。促黄体生成素与促卵泡生成素比值升高在部分患者中出现，但不作为独立诊断依据。空腹血糖、胰岛素释放试验、血脂谱用于评估代谢合并情况。抗缪勒管激素水平升高可反映窦卵泡数量增多，近年被纳入部分诊断流程的参考范围，但尚未取代超声检查。

诊断流程的实际操作

第一步询问月经史与既往病史；第二步进行体格检查，记录体重指数、腰围、痤疮分级与毛发评分；第三步抽血检测性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及硫酸脱氢表雄酮；第四步行经阴道或经直肠超声检查卵巢形态。上述四步完成后，对照鹿特丹标准逐项核对，符合两项即可临床诊断。

中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的专家共识指出，诊断多囊卵巢综合征必须排除其他高雄激素病因，避免过度诊断。该共识强调，超声检查应在月经周期第3至5天进行，以减少生理性卵泡干扰。

多囊卵巢综合征的诊断依赖排卵障碍、高雄激素表现与卵巢多囊样改变三项中符合两项，并排除其他病因。不同年龄段判断尺度存在差异，青春期女性需更严格把握。

常见问题

否。若已具备排卵障碍与高雄激素表现两项，即使超声未见多囊样改变，也可临床诊断。

会。部分患者月经周期正常，但存在高雄激素表现和卵巢多囊样改变，仍符合诊断标准。

否。约20%至30%正常育龄女性超声可见多囊样卵巢，需结合排卵与雄激素情况综合判断。

常规包括总睾酮、游离睾酮、硫酸脱氢表雄酮、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素及甲状腺功能。

否。初潮后两年内月经不规律属常见现象，需观察并排除其他病因后再考虑诊断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 鹿特丹多囊卵巢综合征诊断标准. 欧洲人类生殖与胚胎学会与美国生殖医学学会联合发布, 2003.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.