心肺复苏的基础生命支持和高级生命支持措施

心肺复苏的基础生命支持与高级生命支持分别解决“维持血液循环与通气”和“建立高级气道、使用药物、处理可逆病因”两类问题，两者按时间顺序衔接，基础生命支持是所有后续措施的前提，高级生命支持不能替代高质量胸外按压。

1、基础生命支持的核心是胸外按压与早期除颤：成人按压深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，每次按压后胸廓充分回弹，中断时间控制在10秒以内。根据美国心脏协会2020年心肺复苏与心血管急救指南，非专业施救者发现成人突然倒地且无反应、无正常呼吸时，应立即启动应急反应系统并开始胸外按压，不应因判断脉搏而延误。

2、通气支持在基础生命支持阶段按比例进行：单人施救时按压与人工呼吸比为30比2，双人施救儿童及婴儿时为15比2。未建立高级气道前，每次人工呼吸送气约1秒，可见胸廓轻微隆起即可，避免过度通气。根据《中国心脏骤停与心肺复苏报告（2022年版）》，我国院外心脏骤停患者 bystander 心肺复苏实施率约为17%，远低于院内心脏骤停的抢救水平，提示公众培训仍有较大提升空间。

3、自动体外除颤器的使用是基础生命支持的关键环节：设备到达后立即开机，按语音提示贴放电极片，分析心律时任何人不得接触患者，建议电击时确认无人接触后按下放电键，电击后立即恢复胸外按压，不等待脉搏检查。

4、高级生命支持在基础生命支持基础上由专业团队实施：建立高级气道如气管插管或声门上气道后，按压不再中断进行通气，通气频率为每6秒1次，即每分钟10次。同时持续监测心电图、血氧饱和度与呼气末二氧化碳分压，后者低于10毫米汞柱提示按压质量不足或预后不良。

5、高级生命支持中的可逆病因排查遵循“5H5T”框架：低血容量、缺氧、氢离子酸中毒、低钾或高钾血症、低体温；张力性气胸、心脏压塞、毒素、肺栓塞、冠状动脉血栓。每轮心律检查时同步评估并处理可逆病因，是提高自主循环恢复率的重要环节。

6、心脏骤停后的目标温度管理属于高级生命支持延伸内容：对自主循环恢复后仍昏迷的成人患者，目标温度控制在32至36摄氏度，维持至少24小时，随后缓慢复温，避免体温波动过大。

心脏骤停发生后，高质量胸外按压与尽早除颤决定基础生命支持的成败，高级生命支持则围绕气道、循环监测与可逆病因展开，二者共同构成完整抢救链条。

常见问题

基础生命支持更重要。高质量胸外按压和早期除颤是自主循环恢复的基础，高级生命支持需在基础生命支持持续进行的前提下实施，不能替代按压。

成人胸外按压深度为5至6厘米，频率为每分钟100至120次，每次按压后需让胸廓充分回弹，中断时间控制在10秒以内。

应立即开机并贴放电极片，按语音提示分析心律，确认无人接触患者后放电，电击后立即恢复胸外按压，不等待脉搏检查。

呼气末二氧化碳分压可反映胸外按压质量和肺血流情况，数值低于10毫米汞柱提示按压效果不佳或预后不良，需及时调整按压。

包括低血容量、缺氧、酸中毒、低钾或高钾血症、低体温、张力性气胸、心脏压塞、毒素、肺栓塞和冠状动脉血栓，需在每轮心律检查时同步排查。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中国心脏骤停与心肺复苏报告编写组. 中国心脏骤停与心肺复苏报告（2022年版）. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 心脏骤停救治相关技术规范. 2021.