不孕做什么检查

不孕的检查需夫妻双方同步进行，男性先查精液，女性再评估排卵、输卵管和子宫。约30%至40%的不孕由男方因素导致，单查女方会遗漏近一半病因。

男性检查项目

1、精液常规分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）给出参考下限，精子浓度低于每毫升1600万、前向运动比例低于30%属于异常。一次结果异常不能定论，需间隔2至4周复查一次。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾与输精管是否缺如，必要时加做生殖激素和染色体核型分析。

女性检查项目

1、排卵评估：基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定、经阴道超声监测卵泡发育。周期规律者多数存在排卵，周期短于21天或长于35天需重点排查。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，是评估管腔通畅与形态的常用手段。有盆腔炎、宫外孕或盆腔手术史者优先安排。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察内膜厚度、肌瘤和畸形，必要时行宫腔镜直视宫腔粘连、息肉和黏膜下肌瘤。

4、卵巢储备评估：月经第2至4天测基础卵泡刺激素、雌二醇和抗苗勒管激素，配合超声计数窦卵泡，用于判断卵巢反应潜力。

5、内分泌与免疫筛查：甲状腺功能、催乳素、空腹血糖，必要时查抗磷脂抗体等。

检查时机与顺序

1、未避孕未孕满12个月即可启动检查；女性年龄≥35岁，满6个月即应就诊；存在月经稀发、痛经严重、既往盆腔手术史者不受时间限制，可直接就诊。

2、双方检查同步推进，不采用“先查女方、无效再查男方”的顺序，可缩短确诊时间。

3、初次就诊建议携带既往手术记录、月经史和用药史，减少重复检查。

常见问题

是。男方精液检查无创、费用低、出结果快，应作为首选项目，可先排除约三至四成的男方因素。

多数人仅有下腹坠胀感，类似痛经，通常不需麻醉。宫颈口紧或输卵管痉挛时痛感会明显一些。

否。周期规律提示排卵可能性大，但黄体功能不足、卵泡未破裂黄素化等情况仍需孕酮测定和超声监测确认。

能。该指标反映卵泡储备数量，不代表卵子质量，数值偏低提示需尽早评估并制定助孕方案。

视项目而定。性激素、抗苗勒管激素和超声不要求空腹；甲状腺功能、血糖、胰岛素等项目需空腹采血。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南. 2018.