什么是老年骨质疏松症

老年骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加为特征的全身性代谢性骨病，多见于绝经后女性及70岁以上男性，核心后果是脆性骨折风险升高。

定义与病理基础

1、骨量峰值与流失：人体骨量在30岁前后达到峰值，此后随年龄增长逐渐下降；女性绝经后5至10年内骨量流失速度明显加快，与雌激素水平下降直接相关。

2、骨微结构改变：骨小梁变细、断裂，骨皮质变薄，导致骨骼承受外力能力下降，轻微跌倒即可引发骨折。

3、骨折好发部位：椎体、髋部、桡骨远端是脆性骨折最常见的三个部位，其中髋部骨折后一年内致残率与死亡率明显升高。

流行病学数据

中国疾病预防控制中心2018年发布的中国骨质疏松症流行病学调查显示，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.0%；65岁以上女性患病率升至51.6%。该数据表明，老年女性是需重点关注的人群。

主要危险因素

1、不可控因素：年龄增长、女性绝经、白人族裔、骨折家族史。

2、可控因素：低体重、长期钙与维生素D摄入不足、吸烟、过量饮酒、缺乏负重运动、长期使用糖皮质激素等。

3、继发因素：甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、慢性肾病、胃肠吸收不良等疾病可加速骨量丢失。

临床表现与识别

1、早期无症状：多数患者在骨折发生前无任何不适，因此被称为静默性疾病。

2、身高变矮与驼背：椎体压缩性骨折可导致身高较年轻时下降超过4厘米，或出现明显驼背。

3、腰背疼痛：沿脊柱分布的慢性钝痛，在久站、久坐或负重后加重。

4、脆性骨折：从站立高度或更低高度跌倒即发生骨折，是诊断的重要依据。

诊断与评估

1、双能X线吸收法：测量腰椎和髋部骨密度，T值低于负2.5可诊断为骨质疏松症。

2、骨折风险工具：结合骨密度与临床危险因素，评估未来10年主要骨质疏松性骨折概率。

3、实验室检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D及骨转换标志物，用于排除继发原因并监测病情。

防治原则

1、营养干预：每日钙摄入推荐量为1000至1200毫克，维生素D为800至1000国际单位，优先通过饮食补充。

2、运动干预：每周至少进行3次负重运动与抗阻训练，每次30分钟，有助于维持骨密度与肌肉力量。

3、防跌倒措施：改善居家照明、移除地面障碍物、使用防滑垫，对高龄人群尤为重要。

4、药物干预：需由医生根据骨密度、骨折史及合并症综合评估后决定，不可自行用药。

常见误区

1、补钙等于治疗：单纯补钙不足以逆转已确诊的骨质疏松症，需结合抗骨质疏松药物。

2、没有症状就不需要检查：骨密度检测是发现早期病例的主要手段。

3、骨折后静养即可：长期卧床会加速骨量丢失，应在医生指导下尽早康复。

老年骨质疏松症的核心危害在于脆性骨折，早期筛查与综合干预是降低骨折风险的关键。50岁以上人群，尤其是绝经后女性，应定期评估骨密度并控制可控危险因素。

常见问题

否。该病属于慢性代谢性骨病，无法彻底逆转，但规范治疗可延缓骨量丢失、降低骨折风险。

是。每日钙摄入推荐1000至1200毫克，优先从饮食获取，不足部分在医生指导下补充。

是。该病早期常无症状，只要骨密度达标或存在高危因素，就应启动干预。

是。每周至少3次负重与抗阻训练，每次30分钟，可维持骨密度与肌肉力量。

骨量减少与骨微结构破坏导致骨脆性增加，轻微跌倒或日常活动即可引发椎体、髋部或桡骨远端骨折。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查. 2018.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 2023.

[4] 世界卫生组织. 骨质疏松症预防与管理报告. 2003.