尿酸结石的症状

尿酸结石的症状以突发性腰腹剧痛、血尿和排尿异常最为典型，疼痛可向会阴部放射，常伴恶心呕吐。部分患者仅表现为腰部酸胀或反复尿路感染，也有患者完全无自觉症状，仅在体检时发现。

尿酸结石的典型表现

1、腰部或腹部剧痛：这是尿酸结石最突出的症状。疼痛多突然发作，呈刀割样，位于患侧腰部或上腹部，可沿输尿管走行向下腹部、会阴部及大腿内侧放射。疼痛程度剧烈，患者常辗转不安，难以找到舒适体位。发作持续时间从数分钟到数小时不等。

2、血尿：约80%至90%的尿酸结石患者会出现血尿，其中多数为镜下血尿，即肉眼看不见、需显微镜检查才能发现；少数为肉眼血尿，尿液呈洗肉水色或淡红色。血尿多在剧烈活动或绞痛发作后加重。

3、排尿异常：结石位于输尿管下段或膀胱壁内段时，可出现尿频、尿急、尿痛。若结石堵塞尿道内口，可发生排尿困难甚至急性尿潴留。

4、恶心与呕吐：剧烈绞痛发作时常伴随迷走神经反射，引起恶心、呕吐、腹胀。部分患者因此被误诊为急性胃肠炎。

5、腰部酸胀或钝痛：结石较大、活动度小或造成慢性不完全梗阻时，表现为患侧腰部持续酸胀、钝痛，劳累后加重。

6、反复尿路感染：尿酸结石可作为感染灶，导致反复发作的尿频、尿急、尿痛，甚至发热、寒战。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，尿酸结石约占全部尿路结石的5%至10%，在痛风及高尿酸血症人群中比例明显升高。

7、无症状表现：部分尿酸结石位于肾盏内、体积较小且未造成梗阻，患者可完全无不适，仅在超声或CT检查时偶然发现。此类结石仍需定期随访，因其可能逐渐增大并引发梗阻。

需要警惕的情况

出现上述症状时，应及时到泌尿外科就诊，通过尿常规、泌尿系超声或CT明确诊断。尿酸结石在影像学上常表现为X线阴性，即普通X线平片可能不显影，需依靠超声或CT检查。痛风、高尿酸血症、长期高嘌呤饮食、慢性腹泻及脱水人群属于高发群体，应定期筛查。

常见问题

否。部分尿酸结石体积小、位于肾盏内且未造成梗阻，可完全无疼痛，仅在体检时发现。但结石增大或移动后可突发绞痛。

否。多数患者为镜下血尿，肉眼看不见，需显微镜检查才能发现。仅少数患者出现肉眼可见的淡红色或洗肉水色尿液。

否。尿酸结石在普通X线平片上常不显影，属于X线阴性结石。需通过泌尿系超声或CT检查才能明确显示结石位置和大小。

是。尿酸结石合并尿路感染时可出现发热、寒战，提示病情较重，需及时就医处理，避免发展为脓毒症。

是。痛风及高尿酸血症人群尿酸结石发病率明显升高，出现腰痛、血尿或排尿异常时应及时进行泌尿系超声或CT检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 北京: 人民卫生出版社, 2014.