脊柱损伤的原因有哪些，如何搬运

脊柱损伤多由高能量外伤造成，搬运的核心原则是保持脊柱轴线稳定，禁止使颈部或躯干发生扭转、屈曲，须由多人协作用硬质担架或平板整体平移，任何疑似损伤均按脊柱损伤处理。

脊柱损伤的常见原因

1、交通事故：机动车碰撞、急刹车导致的挥鞭样运动是颈段脊柱损伤的主要成因，胸腰段损伤多见于车辆翻滚时乘客被抛出。

2、高处坠落：从超过2米高度坠落，足部或臀部先着地时，冲击力沿骨盆向上传导，易造成胸腰段爆裂骨折。

3、运动损伤：跳水时头部撞击池底、体操落地失误、橄榄球冲撞等，是颈段脊柱损伤的典型场景。

4、重物砸伤：建筑工地或矿井中，重物从高处坠落砸中肩背部，可直接造成椎体压缩或骨折脱位。

5、跌倒：老年人因骨质疏松，平地跌倒即可引起椎体压缩性骨折，多见于胸腰段。

6、暴力打击：刀刺伤、钝器击打可直接破坏椎骨或脊髓结构，属于开放性脊柱损伤。

据中国疾病预防控制中心2021年发布的伤害监测数据，跌倒和坠落合计占脊柱骨折住院病例的半数以上，其中65岁以上人群占比显著偏高。

搬运前的现场判断

• 意识状态：呼唤无反应或答非所问，提示可能合并颅脑损伤。
• 肢体感觉与运动：询问四肢是否有麻木、无力，观察能否自主活动手指和脚趾。
• 疼痛部位：颈后、背部、腰部出现局限性压痛或畸形，需高度警惕。
• 高危机制：凡存在交通事故、高处坠落、跳水等机制，即使伤者能站立行走，也应按脊柱损伤处理。

正确搬运的操作步骤

1、固定头颈：一名施救者双手掌置于伤者双耳两侧，前臂贴紧胸壁，保持头颈与躯干成一直线，直至完成搬运。

2、呼叫支援：至少需要3至4人协作，一人负责头颈固定并统一发出口令，其余人员分别托住肩背、腰臀和下肢。

3、整体翻转：若伤者俯卧且需仰卧，采用轴线翻身法，多人同步将躯干作为整体翻转，禁止单独扭头或拧腰。

4、放置硬板：将硬质担架、木板或门板平放于伤者身侧，多人同步平移，禁止一人抬头一人抬脚。

5、约束固定：用宽带带将伤者额部、胸廓、骨盆和膝部固定于平板上，头颈两侧放置软垫限制晃动。

6、平稳转运：搬运过程中保持平板水平，上下坡时保持头高脚低位，避免颠簸和急转弯。

禁止使用的搬运方式

• 一人抱起或背负：会使脊柱弯曲，可能加重脊髓压迫。
• 两人徒手拉拽：一人抬腋下一人抬双腿，脊柱呈悬吊状态，稳定性丧失。
• 软质担架单独使用：帆布担架无法维持轴线稳定，须在其下方加垫硬板。
• 让伤者自行坐起或站立：颈椎损伤者可能因体位改变导致骨折移位。

需要警惕的合并损伤

脊柱损伤常合并颅脑损伤、胸腹部脏器损伤和四肢骨折。若伤者出现呼吸费力，提示可能为高位颈段损伤影响膈肌功能；若出现血压下降伴心率减慢，需考虑神经源性休克。此类情况应在固定脊柱的同时尽快联系急救中心，由专业人员完成转运。

脊柱损伤的搬运不追求速度，而追求轴线稳定，错误的搬运方式可能在数秒内造成不可逆的神经损害。凡机制不明或存在高危外伤史，均应按脊柱损伤处理，等待专业急救人员到场。

常见问题

否。一人抱起会使脊柱弯曲扭转，可能加重脊髓损伤。应由3至4人协作，保持头颈躯干成一直线，整体平移至硬质担架后转运。

是。能行走不代表脊柱稳定，颈后压痛提示可能存在骨折。凡有高危外伤机制，均应按脊柱损伤处理，限制活动并等待专业人员评估。

颈椎活动度大，骨折后轻微扭转即可压迫脊髓。固定头部可限制颈椎屈伸和旋转，维持轴线稳定，降低神经损伤加重的风险。

否。帆布软担架无法维持脊柱轴线稳定，伤者身体会下陷弯曲。须在软担架下方加垫硬板，或直接使用硬质担架、木板整体平移。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集（2021年）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会骨科学分会. 脊柱骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 王正国. 创伤外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 现场急救技术规范.