紫癜的症状是什么

紫癜的核心表现是皮肤或黏膜下出现压之不褪色的出血点或瘀斑，可伴关节肿痛、腹痛、血尿或鼻出血、牙龈出血。其本质是红细胞外渗至血管外，而非血管扩张充血，因此与普通皮疹的按压反应不同。

紫癜的典型症状分类

1、皮肤瘀点与瘀斑：针尖至黄豆大小的红色或紫红色斑点，分批出现，多见于双下肢及臀部，呈对称分布，按压后颜色不消退，这是与充血性皮疹的关键区别。病情稳定者皮疹可自行消退；新发皮疹持续增多时需及时就医评估。

2、关节症状：约半数过敏性紫癜患者出现膝、踝等大关节肿痛，活动受限，通常不遗留关节畸形，症状多在数日内缓解，但可随皮疹反复而重现。

3、消化道症状：表现为脐周或下腹部阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐，部分患者出现黑便或便血。儿童较成人更易出现，腹痛程度常与皮疹范围不平行。

4、肾脏受累表现：尿色加深如洗肉水样或浓茶色，提示血尿；部分患者出现泡沫尿，提示蛋白尿。肾脏症状可在皮疹出现后1至4周才显现，因此皮疹消退后仍需复查尿常规。

5、黏膜出血：鼻腔、牙龈出血，女性可表现为月经量增多。血小板减少性紫癜患者还可出现口腔血疱，提示出血风险较高。

需要区分的两类情况

• 血小板减少性紫癜：血小板计数低于正常，出血倾向更重，皮肤瘀点之外常见黏膜出血。
• 过敏性紫癜：血小板计数正常，以双下肢对称性皮疹、关节痛、腹痛、肾脏损害为主要特征。

中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》指出，过敏性紫癜的诊断需结合典型皮疹及至少一项其他系统受累表现，单纯皮疹不伴其他症状时需与药物性皮疹鉴别。该建议同时强调，尿常规检查应作为随访必查项目，因肾脏受累程度直接决定远期预后。

就医时机

• 皮疹在数小时内迅速增多并融合成片。
• 腹痛剧烈、呕吐不止或出现血便。
• 尿色改变或尿量明显减少。
• 出现头痛、抽搐或意识改变。

上述任一情况出现，均需尽快至医院就诊，完善血常规、尿常规及凝血功能检查。

常见问题

否。紫癜为红细胞外渗至血管外，按压后颜色不消退；充血性皮疹按压后可变白，这是两者最直接的鉴别点。

否。紫癜可累及关节、消化道、肾脏和黏膜，表现为关节肿痛、腹痛、血尿或鼻出血，皮肤表现只是其中一部分。

是。肾脏受累可在皮疹出现后1至4周才显现，尿常规能早期发现血尿或蛋白尿，是判断病情和随访的必要检查。

通常不留疤。紫癜为皮下出血，吸收后颜色由紫红转为黄褐直至消退，一般不造成皮肤破损或瘢痕。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 王卫平. 儿科学. 人民卫生出版社.