小儿尿路感染怎么诊断

小儿尿路感染的诊断需结合临床症状、尿常规、尿培养及影像学检查综合判断，其中清洁中段尿培养菌落计数是确诊依据。仅凭尿液浑浊或哭闹排尿不能确诊，需实验室证据支持。

诊断依据与步骤

1、临床表现线索：婴幼儿常表现为不明原因发热、喂养困难、呕吐、腹泻、生长迟缓；年长儿可有尿频、尿急、尿痛、下腹疼痛或遗尿。新生儿期可能仅表现为黄疸、体温不升或败血症样症状。临床线索仅用于启动检查，不能替代实验室诊断。

2、尿常规筛查：离心尿沉渣白细胞计数≥5个/高倍视野提示可能存在感染；亚硝酸盐试验阳性对大肠埃希菌感染有较高特异性。尿常规正常不能完全排除尿路感染，尤其在高热婴幼儿中约10%至15%尿常规可无明显异常。

3、尿培养确诊：清洁中段尿培养菌落计数≥10^5 CFU/mL可确诊；有症状者菌落计数≥10^4 CFU/mL也有诊断意义。导尿标本菌落计数≥5×10^4 CFU/mL、耻骨上膀胱穿刺标本任何菌落生长均视为阳性。标本需在留取后1小时内送检，否则需冷藏保存。

4、影像学评估：首次确诊的2岁以下患儿建议行泌尿系超声检查，用于发现肾积水、结石或膀胱输尿管反流等结构异常。超声异常或反复感染者需进一步行排泄性膀胱尿路造影。据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童尿路感染诊治循证指南，约30%至40%的首次发热性尿路感染患儿存在膀胱输尿管反流。

5、鉴别诊断：需排除急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿系结石、外阴炎症及药物性间质性肾炎。发热伴脓尿但尿培养阴性者，应考虑泌尿系结核、支原体感染或已使用抗菌药物后标本受抑制。

6、操作步骤：留取清洁中段尿前，用温水清洗外阴，男孩需翻转包皮冲洗，女孩需分开大阴唇冲洗；弃去前段尿液，收集中段尿于无菌容器；避免使用尿袋收集标本用于培养，因污染率高。标本应在2小时内完成接种。

日常提示

反复尿路感染或伴排尿异常的患儿，需评估排便功能与饮水习惯，便秘可增加感染复发风险。诊断明确后应遵循儿科或泌尿外科医师制定的随访计划。

常见问题

否。尿常规仅作为筛查工具，确诊需依赖清洁中段尿培养的菌落计数结果，两者结合才能明确诊断。

清洁中段尿培养菌落计数≥10^5 CFU/mL可确诊；有尿路刺激症状者≥10^4 CFU/mL也有诊断意义。

是。首次确诊的2岁以下患儿建议行泌尿系超声，用于排查肾积水、结石或膀胱输尿管反流等结构异常。

是。需用温水清洗外阴并分开大阴唇或翻转包皮，弃去前段尿后收集中段尿，以降低标本污染率。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2022.