双卵巢多囊性改变怎么诊断

双卵巢多囊性改变不能仅凭超声一项检查确诊，需结合排卵情况与雄激素水平综合判断。目前临床采用鹿特丹标准，在排除其他病因后，三项中满足两项即可诊断。

诊断依据

1、排卵障碍：月经周期超过35天、闭经超过3个月或一年内月经次数少于8次，提示稀发排卵或不排卵。基础体温测定、月经周期记录可作初步判断。

2、雄激素升高表现：临床表现为痤疮、多毛、脱发，实验室检查可见血清总睾酮或游离睾酮升高。多毛可采用改良Ferriman-Gallwey评分，总分≥8分提示异常。

3、超声显示卵巢多囊样改变：单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数≥12个，或卵巢体积大于10毫升。经阴道超声准确性高于经腹部超声，无性生活者可选经直肠超声。

4、排除其他疾病：需排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症及分泌雄激素的肿瘤。常用检查包括促甲状腺激素、泌乳素、17羟孕酮、皮质醇。

5、青春期与围绝经期特殊考量：青春期女性超声多囊样改变可为正常生理现象，诊断需谨慎，通常要求同时具备排卵障碍与雄激素升高。围绝经期女性卵泡数自然减少，超声参考价值下降。

根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，超声诊断标准为单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数≥12个，或卵巢体积大于10毫升，且需避开优势卵泡存在时期。该指南同时指出，超声检查应在月经周期第3至5天进行，此时卵泡处于早期状态，结果更可靠。

检查流程

• 月经周期第3至5天行经阴道或经直肠超声，计数窦卵泡并测量卵巢体积。
• 同期抽血检测总睾酮、游离睾酮、促甲状腺激素、泌乳素、17羟孕酮。
• 记录近3个月月经周期长度与频率。
• 存在痤疮或多毛者，进行Ferriman-Gallwey评分。
• 上述结果汇总后，由妇科内分泌医生判断是否满足两项及以上标准。

常见误区

单凭超声报告“双卵巢多囊性改变”不能直接诊断多囊卵巢综合征。约20%至30%正常育龄女性超声也可呈现多囊样改变，但月经规律、雄激素正常，不属于多囊卵巢综合征。诊断必须结合排卵与雄激素两项临床指标。

双卵巢多囊性改变的诊断依赖排卵、雄激素与超声三项指标中的两项，并排除其他病因，单一超声结果不足以确诊。

常见问题

否。约20%至30%正常育龄女性超声也可呈现多囊样改变，需结合排卵与雄激素水平，满足两项标准才可诊断。

需查总睾酮、游离睾酮、促甲状腺激素、泌乳素、17羟孕酮，用于评估雄激素水平并排除甲状腺异常、高泌乳素血症等疾病。

会。部分患者月经周期正常，但雄激素升高且超声显示多囊样改变，满足两项标准仍可诊断，需由妇科内分泌医生综合判断。

否。青春期超声多囊样改变可为正常生理现象，若无月经紊乱或雄激素升高表现，通常定期随访即可，不必立即干预。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会超声医学分会. 妇科超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.