佝偻病有哪些症状

佝偻病最典型的症状集中在骨骼改变与神经兴奋性异常，早期常表现为夜间哭闹、多汗、枕秃，随病情进展可出现方颅、肋骨串珠、手足镯、鸡胸、漏斗胸、下肢弯曲等体征。该病本质是维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，进而影响骨骼正常矿化。

1、神经兴奋性改变：多见于6月龄以内婴儿，表现为夜间睡眠不安、易激惹、频繁哭闹，头部出汗明显且与季节温度无关，因汗液刺激后枕部瘙痒，婴儿反复摇头摩擦枕头，形成环形脱发即枕秃。此阶段骨骼形态尚无明显异常，容易被忽视。

2、颅骨与胸廓改变：3至6月龄可见颅骨软化，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样凹陷感；8至9月龄以上出现方颅，即额骨与顶骨对称性隆起。1岁前后胸廓两侧肋骨与肋软骨交界处膨大，形成串珠状突起，称为肋骨串珠；肋骨下缘外翻形成哈里森沟；胸骨前突形成鸡胸，或胸骨下端内陷形成漏斗胸。

3、四肢与脊柱改变：手腕、脚踝处骨骺端膨大，形成钝圆形环状隆起，称为手足镯。会走路后因下肢负重，出现膝内翻即O型腿，或膝外翻即X型腿。脊柱可发生后凸或侧弯。上述骨骼畸形在佝偻病活动期出现，经规范治疗后部分可逐渐恢复，但严重畸形可能遗留。

4、肌肉与运动发育迟缓：全身肌肉松弛、肌张力低下，表现为腹部膨隆呈蛙腹状，坐、立、行走等大运动发育落后于同龄儿童。患儿抬头、翻身、独坐时间均可能延迟。

5、其他伴随表现：出牙延迟，前囟闭合晚，可迟至2至3岁。免疫力偏低，易反复发生呼吸道感染。严重者可有生长发育迟缓。

关于流行病学数据，据中国疾病预防控制中心营养与健康所2019年发布的《中国居民营养与健康状况监测报告》，我国0至6岁儿童维生素D缺乏与不足仍存在一定比例，北方冬季高发地区更为明显。诊断需结合临床表现、血生化检查与骨骼X线检查，由儿科或儿童保健科医师综合判断。权威依据可参考中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，该建议明确了维生素D补充与日照管理的基本原则。

发现夜间哭闹、多汗、枕秃或骨骼形态异常，应尽早就诊儿童保健科，避免自行判断。病情稳定者按医嘱定期随访；处于活动期或调整干预方案期间，需缩短随访间隔，由医师评估后决定复查频率。

常见问题

是夜间哭闹、多汗和枕秃。这些表现多出现在6月龄以内，骨骼畸形尚未显现，家长常在换枕巾时注意到枕部环形脱发。

部分可以。轻度骨骼改变在规范干预后可随生长逐渐改善，严重畸形如明显O型腿可能遗留，需由儿童保健科医师评估是否需进一步处理。

否。枕秃也可见于正常婴儿头部摩擦或湿疹，需结合多汗、夜惊、骨骼改变及血生化检查综合判断，不能仅凭单一表现诊断。

首选儿童保健科，也可就诊儿科。医师会结合体格检查、血钙磷及碱性磷酸酶检测、腕部X线检查明确诊断并制定随访计划。

否。营养性佝偻病由维生素D缺乏引起，不属于遗传病；但少数低磷抗维生素D佝偻病与基因相关，需由专科医师鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国居民营养与健康状况监测报告. 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国儿童发展纲要相关儿童营养改善技术规范.