多囊卵巢综合征有哪些症状

多囊卵巢综合征的症状具有高度异质性，月经紊乱、高雄激素表现和卵巢多囊样改变是核心特征，但并非每位就诊者三项全部出现，只要符合其中两项并排除其他病因即可诊断。

1、月经异常：月经稀发指周期超过35天或每年月经次数少于8次，闭经指连续3个月以上无月经来潮，也可表现为不规则子宫出血，量少而淋漓不尽。青春期发病者常以月经初潮后2至3年仍不规律为首发表现。

2、高雄激素相关表现：多毛多见于上唇、下颌、胸腹部及大腿内侧，呈男性型分布；痤疮常反复发生于面颊下部与下颌，对常规治疗效果欠佳；部分患者出现头顶部头发稀疏。血清总睾酮或游离睾酮可升高，但约20%至30%的患者雄激素水平在正常范围。

3、卵巢形态改变：经阴道超声可见单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数达到12个以上，或卵巢体积大于10毫升。该表现也可出现在正常女性中，故不能单独作为诊断依据。

4、代谢与体重问题：约50%至70%的患者存在超重或腹型肥胖，胰岛素抵抗发生率可达50%至70%。腰围增大、黑棘皮症（颈后、腋下皮肤色素沉着增厚）提示胰岛素抵抗可能。

5、生育与远期影响：排卵障碍导致不孕，流产风险升高。长期无排卵使子宫内膜增生甚至癌变风险增加，2型糖尿病、血脂异常、高血压的发病风险亦高于同龄女性。

6、其他表现：部分患者伴有焦虑、抑郁等情绪问题，睡眠呼吸暂停在肥胖患者中更常见。

以鹿特丹标准为例，2003年欧洲人类生殖与胚胎学会与美国生殖医学学会共同提出，三项特征满足两项即可诊断，该标准被中华医学会妇产科学分会相关指南采纳。临床中需与甲状腺功能异常、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生等鉴别。

月经长期不规律、体毛明显增多或备孕一年未成功者，应尽早至妇科或生殖医学科评估。症状轻微且月经规律者仍需关注体重、血糖与血脂变化，定期随访。

常见问题

否。部分患者超声未见多囊样改变，但具备月经稀发与高雄激素表现，同样可诊断，卵巢形态只是三项指标之一。

否。约50%至70%的患者超重或肥胖，其余患者体重可正常，瘦型患者仍可能存在胰岛素抵抗，需通过血糖与胰岛素检测判断。

否。甲状腺疾病、高泌乳素血症、压力与体重剧烈波动均可引起月经紊乱，需结合激素检测与超声排除其他病因后才能判断。

是。排卵障碍是不孕的主要原因，但通过生活方式调整与规范治疗，多数患者可获得妊娠，建议备孕前至生殖医学科评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Human Reproduction, 2004.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.