妊娠期糖尿病的症状和病因

妊娠期糖尿病通常没有明显自觉症状，多数病例是在妊娠24至28周口服葡萄糖耐量试验中首次被发现；其病因核心是胎盘分泌的激素产生胰岛素抵抗，叠加孕期体重增长与遗传易感性，使胰岛素相对不足而血糖升高。

妊娠期糖尿病的症状特征

1、无症状为主：多数妊娠期糖尿病患者无多饮、多食、多尿或体重下降等典型表现，日常感受与普通孕妇无明显差异。

2、筛查才能发现：诊断依赖妊娠24至28周的口服葡萄糖耐量试验，空腹、服糖后1小时、服糖后2小时三项血糖中任意一项达到或超过诊断界值即可成立诊断。

3、少数非特异表现：部分孕妇可出现外阴阴道念珠菌感染反复发作、羊水过多、胎儿偏大或不明原因乏力，但这些表现不具特异性，不能据此单独判断。

4、产后多可缓解：分娩后胎盘排出，胰岛素抵抗因素消失，多数患者血糖在产后6至12周复查时恢复正常，但日后发生2型糖尿病的风险仍高于普通人群。

妊娠期糖尿病的病因构成

1、胎盘激素作用：胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素、皮质醇等具有拮抗胰岛素的作用，孕中晚期分泌量上升，胰岛素抵抗随之加重。

2、胰岛素代偿不足：正常妊娠时胰岛β细胞代偿性增加胰岛素分泌，当代偿能力不足以抵消抵抗时，血糖即升高。

3、体重与饮食因素：孕前超重或肥胖、孕期体重增长超过推荐范围、膳食结构不合理，均增加发病风险。

4、遗传与既往史：一级亲属患2型糖尿病、既往有妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征病史者，发病风险升高。

5、年龄因素：高龄妊娠是独立危险因素，随母亲年龄增长，糖代谢代偿能力下降。

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》提出，所有孕妇应在妊娠24至28周进行口服葡萄糖耐量试验筛查，以便早期识别并管理。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约14%的妊娠女性存在妊娠期高血糖，其中多数为妊娠期糖尿病。国内一项多中心调查提示，我国妊娠期糖尿病患病率约为14%至18%，且随孕前体重指数升高而上升。

需要关注的重点

妊娠期糖尿病对母体的影响包括剖宫产率升高、妊娠期高血压疾病风险增加；对胎儿的影响包括巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等。血糖控制达标者，上述风险可明显下降。产后4至12周应进行口服葡萄糖耐量试验复查，此后每1至3年筛查一次糖代谢状态。

妊娠期糖尿病以无症状为主，靠规范筛查发现；病因是胎盘激素引起的胰岛素抵抗与代偿不足共同作用，产后血糖多可恢复，但远期2型糖尿病风险持续存在。

常见问题

否。绝大多数妊娠期糖尿病患者没有多饮、多食、多尿等自觉症状，需通过妊娠24至28周口服葡萄糖耐量试验才能发现。

多数患者分娩后血糖可恢复正常，但需在产后4至12周复查口服葡萄糖耐量试验确认，且日后发生2型糖尿病的风险仍高于普通人群。

孕前超重或肥胖、高龄、一级亲属患2型糖尿病、既往有妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征病史者风险更高。

血糖控制不佳可导致巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等；血糖控制达标可明显降低这些风险。

常规在妊娠24至28周进行口服葡萄糖耐量试验，高危孕妇可在首次产检时提前评估血糖状态。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.