骨髓癌的早期症状

骨髓癌的规范名称为多发性骨髓瘤，其早期症状常不典型，最常见表现为不明原因的骨痛、贫血、反复感染和肾功能异常。若中老年人出现持续骨痛伴乏力、面色苍白，应尽早到血液科就诊筛查，而非自行归因于骨质疏松或劳损。

需要警惕的四类早期表现

1、骨痛与骨损害：约70%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现骨痛，以腰背部、胸肋骨最为常见，活动后加重，休息后缓解不明显。部分患者因轻微外力即发生肋骨或椎体骨折，影像学可见穿凿样溶骨性改变。骨痛持续超过两周且夜间明显，需考虑本病可能。

2、贫血相关表现：骨髓瘤细胞浸润骨髓会抑制正常造血，约80%的患者在确诊时存在贫血。早期可表现为活动后心慌、气短、面色苍白、头晕乏力，血常规提示血红蛋白下降，且补充铁剂、叶酸后改善有限。中老年男性或绝经后女性出现不明原因贫血，应将本病纳入鉴别范围。

3、反复感染与免疫力下降：正常免疫球蛋白生成受抑，患者易出现反复呼吸道感染、泌尿系统感染或带状疱疹。感染频次明显高于同龄人群，且恢复较慢，是早期信号之一。部分患者以肺炎反复发作为首发表现，随后才确诊多发性骨髓瘤。

4、肾功能异常与高钙表现：轻链蛋白沉积可损伤肾小管，早期表现为夜尿增多、泡沫尿、血肌酐升高，易被误诊为慢性肾炎。血钙升高时可出现口渴、多尿、便秘、恶心、嗜睡等症状。肾功能异常合并贫血或骨痛时，应完善血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓穿刺检查。

证据与数据

据国家癌症中心发布的《中国恶性肿瘤流行情况分析》（2022年）显示，多发性骨髓瘤在我国的发病率约为1.6/10万，发病年龄高峰集中在60至70岁，40岁以下患者较为少见。国际骨髓瘤工作组发布的诊断标准指出，骨髓克隆性浆细胞比例达到或超过10%，或活检证实浆细胞瘤，并伴有相关器官损害表现，即可诊断多发性骨髓瘤。该标准强调，贫血、高钙血症、肾功能不全和骨损害这四项表现中，出现一项即需进一步评估。

就诊与筛查建议

• 出现持续骨痛超过两周，尤其夜间加重，应到血液科就诊。
• 血常规提示贫血且原因不明，需加做血清蛋白电泳和免疫球蛋白定量。
• 尿常规发现蛋白尿合并血肌酐升高，应同时排查本周蛋白。
• 确诊依赖骨髓穿刺、影像学检查和血液尿液相关检测，单凭症状无法确诊。

多发性骨髓瘤早期症状以骨痛、贫血、反复感染和肾功能异常为主，中老年人出现上述表现应尽早血液科筛查，避免延误诊断。

常见问题

否。约70%的患者会出现骨痛，但部分患者早期仅表现为贫血或肾功能异常，甚至无明显不适，需结合血液和尿液检查综合判断。

多发性骨髓瘤贫血由骨髓造血受抑引起，补充铁剂、叶酸后改善不明显，常合并骨痛、肾功能异常或反复感染，普通贫血则多能找到明确营养或失血原因。

建议优先挂血液科。若初步检查排除血液系统疾病，再根据影像学结果转诊骨科或风湿免疫科，避免长期按骨质疏松处理而延误诊断。

常用检查包括血常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、免疫球蛋白定量、尿本周蛋白、血肌酐和血钙检测，确诊需骨髓穿刺及影像学评估。

是。不明原因肾功能异常，尤其合并贫血、骨痛或高钙血症时，应常规进行血清蛋白电泳和免疫固定电泳筛查，以排除轻链沉积所致肾损害。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断标准与分期系统.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.